Крупное когортное исследование, проведенное в Канаде, показало, что около 2% беременных женщин употребляли каннабис в период исследования, и что это употребление было особенно связано с повышенным риском преждевременных родов, низкой массой тела при рождении и малым гестационным возрастом.
Употребление каннабиса во время беременности «повышает вероятность» преждевременных родов, низкого веса при рождении, малого гестационного возраста и основных врожденных аномалий у детей женского пола, находящихся под пренатальным воздействием, согласно результатам когортного исследования, включающего более 1,2 миллиона одноплодных беременностей, зарегистрированных в период с 2012 по 2019 годы. (1) Исследование было основано на данных трех провинций Канады (Онтарио, Британская Колумбия, Ньюфаундленд), которые, как утверждается, представляют почти половину всех канадских беременностей.
Благодаря смягчению законодательства в некоторых штатах США и провинциях Канады, кульминацией которого стал Закон о каннабисе 2018 года, легализующий «хранение, распространение, продажу и производство каннабиса в Канаде», Канада стала благодатной почвой для исследований влияния каннабиса. Однако, поскольку каннабиноиды, как и табак, легко пересекают плаценту, понимание их влияния на беременность крайне необходимо.
Поскольку в дородовых записях в трех регионах было указано самоотчетное употребление наркотиков (а также табака и алкоголя), результаты, представляющие интерес для данного исследования, включали низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста, большой для гестационного возраста, спонтанные и медицински обусловленные преждевременные роды, роды на малых сроках, мертворождение, значимые врожденные аномалии, кесарево сечение, гестационный диабет и гестационную гипертензию. Все роды были одноплодными, чтобы исключить влияние многоплодной беременности, что позволило получить когорту из 1 280 447 живых и мертворожденных беременностей. Модели для материнских и младенческих исходов были скорректированы с учетом употребления психоактивных веществ, не связанных с каннабисом, возраста матери, ИМТ, паритета, предсуществующего и гестационного диабета, хронической и гестационной гипертензии.
Результаты впервые показали, что общая распространенность употребления каннабиса в течение всего периода исследования составляла 2%, но этот показатель со временем увеличился с 1,5% в 2012/2013 году до 2,5% в 2018/2019 году. Беременные, употреблявшие каннабис, чаще были в возрасте 24 лет и моложе (p<0,0001). Также наблюдались сильные ассоциации с младенческими и материнскими результатами, в частности, с низким весом при рождении, преждевременными родами и малым гестационным возрастом. Более конкретно, скорректированные регрессионные модели показали, что у беременных, употреблявших каннабис, на 85% выше вероятность преждевременных родов (ОР 1,85), роды на малых сроках (ОР 1,73) и низкого веса при рождении (ОР 1,90). Также на 21% выше вероятность того, что младенец будет мал для своего гестационного возраста, и на 71% выше вероятность любой крупной врожденной аномалии; для мертворождения связи не было обнаружено. Что касается материнских исходов, дородовое употребление каннабиса было связано с повышенным риском гестационного диабета (ОР 1,32) и кесарева сечения (ОР 1,13), но статистически значимой связи с гестационной гипертензией не было.
Когда ассоциация подразумевает причинно-следственную связь? Может ли употребление каннабиса объяснить эти неблагоприятные последствия? Во-первых, должно быть биологическое правдоподобие, и авторы приводят данные исследования 2020 года, в котором показано, что основной психоактивный ингредиент каннабиса (Δ9-ТГК) вызывает ограничение роста плода, хотя и через механизмы, которые «недостаточно хорошо изучены». Они также сообщают о предыдущих результатах исследования, согласно которым употребление каннабиса повышает уровень кортизола в плазме крови у беременных, а повышенный уровень кортизола, как известно, увеличивает риск преждевременных родов. Последнее было основным результатом аналогичного когортного исследования (также в Канаде), которое выявило «значительную» связь между употреблением каннабиса во время беременности и преждевременными родами. (2)
Однако наиболее распространенным биологическим результатом всех исследований является то, что каннабис, как и табак, проникает через плаценту и попадает в кровоток плода.
Более раннее канадское исследование также выявило аналогичный общий уровень распространенности употребления каннабиса среди беременных женщин - 2%, а среди женщин моложе 24 лет - еще выше. Хотя последнее исследование не дает представления об абсолютном фоновом риске неблагоприятных исходов беременности, уровень распространенности считается достаточно высоким, чтобы авторы предупредили, что «необходимы дополнительные меры по информированию общественности и врачей о рисках, связанных с употреблением каннабиса во время беременности», и добавили: «Необходимо приложить больше усилий для информирования общественности, передачи научно обоснованной информации во время дородовых визитов и поддержки совместного принятия решений».
1. Luke S, Hobbs AJ, Smith M, et al. Cannabis use in pregnancy and maternal and infant outcomes: A Canadian cross-jurisdictional population-based cohort study. PLoS ONE 2022; 17(11): e0276824. https://doi.org/10.1371/journal
2. Corsi DJ, Walsh L, Weiss D, et al. Association between self-reported prenatal cannabis use and maternal, perinatal, and neonatal outcomes. JAMA 2019; 322: 145–152. doi.org/10.1001/jama.2019.8734
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ