ТИКИ У ДЕТЕЙ

📚Существует широко употребляемое определение тиков (тикозных гиперкинезов) - это часто повторяющиеся короткие движения или вокализмы (звуки, слова). Характерной чертой тиков является именно их (!) непроизвольность. В начале заболевания и в легких случаях пациент может контролировать, сдерживать эти проявления.

📊Распространенность тиков в популяции достигает 20%. Чаще всего тики появляются у детей дошкольного и школьного возраста: от 2 до 17 лет.

📊Известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек.

До сих пор не существует единого мнения о причинах возникновении тиков. Существующие гипотезы:

1. Наследственная предрасположенность с аутосомно-доминантным типом наследования. В настоящий момент это предположение является доминирующим.
2. Проблемы во время беременности и родов.
3. Стрессовые ситуации:

🔹предвзятое отношение со стороны преподавателей,

🔹агрессия со стороны одноклассников,

🔹избыточная нагрузка после школы,

🔹длительные занятия с гаджетами,

🔹конфликты между родителями,

🔹госпитализации.

Но и в этом случае, скорее всего, в основе проявлений лежит наследственная предрасположенность.

4. Различные инфекционные заболевания могут привести к появлению тиков. Например, PANDAS-синдром - это патология аутоиммунной природы, развивающаяся вследствие стрептококковой инфекции. Может проявляться тревожностью, бессонницей, головной болью, появлением различных патологических и непроизвольных движений. Но и многие вирусные инфекции могут приводить к появлению тиков.

5. Иногда тики возникают как подражание действию других детей. Эти проявления быстро проходят при разобщении с таким ребенком. А иногда могут проявляться длительно, а значит, и в этом случае можно предположить наследственный характер заболевания, пусковым механизмом, которого стало подражание действиям другого ребенка.

КАК ВЫГЛЯДЯТ ТИКИ?

Моторные тики.

Частое моргание, зажмуривание, гримасничанье, подергивания углов рта и крыльев носа. Тики проявляются кивками головы, ее поворотами, подергиванием мышц брюшного пресса, приседанием, подпрыгиванием.

Простые вокальные тики.

Покашливание, кхеканье, хмыкание, шумное дыхание, шмыганье носом. Реже встречаются такие звуки, как «и», «а», «у-у», визг и свист.

Сложные вокальные тики.

Произнесение отдельных слов, ругательств (копролалия), повторение слов (эхолалия). Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.

👉 РАЗЛИЧАЮТ ТАКЖЕ ЛОКАЛЬНЫЙ, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТИК.

• Локальный тик. Гиперкинезы захватывают мышцы одной анатомической области.
• Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мышцы лица, головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины.
• Генерализованный тик (синдром Туретта). Сочетание распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

Для оценки тяжести клинической картины существует 20 минутная проба, когда родители в спокойной обстановке подсчитывают количество тиков, но при этом не привлекают внимание ребенка к подсчету. При этом тики могут быть единичными, серийными или статусными. При единичных тиках их количество за 20 мин достигает 10 гиперкинезов. При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают длительные перерывы. При тикозном статусе серийные тики следуют с частотой от 50 до 3500 тиков за 20 мин и наблюдаются в течение всего дня.

По течению заболевания выделяют: преходящие и хронические тики.

Преходящее (транзиторное) течение тиков - исчезновение проявлений в течение 1 года. Хроническое течение характеризуется тиками продолжительностью более 1 года. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.

• Ремиттирующее течение: ухудшение сменяется улучшением.
• Стационарное течение: гиперкинезы в различных группах мышц сохраняются постоянно на протяжении 2-3 лет.
• Прогредиентное течение: локальные тики становятся распространенными или генерализованными, развивается статусное течение, отсутствует эффект от терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками.

Далеко не все тики нуждаются в медикаментозном лечении. Если тики локальные, единичные, преходящие или транзиторные, не доставляют беспокойства самому ребенку, то от медикаментозной терапии можно воздержаться.

Но и в этом случае консультация невролога желательна, так как всегда необходимо найти причину появления тиков и предложить немедикаментозные методы лечения.

Распространенное и стационарное, прогредиентное течение, наличие агрессии, копролалии - причина немедленного обращения к неврологу.

📝 Ладыженская Елена Александровна, врач-невролог Детской клиники «ПЛЮС»