Характеризуется постоянным депрессивным настроением большую часть суток в течении большинства дней на протяжении 2-х и более лет.У детей и подростков депрессивное настроение может проявляться как раздражительность. Депрессивное настроение сопровождается дополнительными симптомами ,такими как: заметно сниженный интерес к прежним увлечениям ,утрата удовольствия от прежних увлечений ,пониженная концентрация внимания,нерешительность ,низкая самооценка,чрезмерное и неуместное чувство вины , безнадежность в отношении будущего ,снижение или увлечение сна ,снижение или увеличение аппетита ,недостаток энергии или усталость. В течении первых 2-х лет расстройства никогда не было двухнедельного периода ,в течение которого количество и продолжительность симптомов были достаточными для диагностики депрессивного эпизода. Нет истории маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов.
Существует больший риск возникновения данного расстройства у лиц ,чья наследственность имела аффективные расстройства(биполярное расстройство и иные расстройства настроения).
Обычно в преморбиде(предыстории) людей с дистимией обнаруживается невротический склад личности. Часто имеются отдельные истерические черты ,повышенная впечатлительность , творческая фрустрация(неудовлетворённость), душевная пустота , нерешительность в определенных ситуациях и глубокая привязанность к близким. Характерны прямолинейность ,ригидность(сложность в приспособлении к новым условиям),излишняя общительность, бескомпромиссность,обидчивость и раздражительность. Демонстрируемые альтруизм ,скромность и почтительность маскируют подавляемые требовательность и агрессивность ,которые проецируются на окружающих. Это индуцирует (вызывает) агрессивно-оборонительное поведение партнёра ,и он отворачивается от человека,чего тот и опасался. Стремление подавлять проявления враждебности трансформирует её в аутоагрессию(самонаказания). Так начинается первый ,а затем и последующие приступы дистимии.
Провоцирующими ситуациями могут служить :
- потеря покровительства опекающего лица
- враждебность других людей
- изменение социального статуса
- смена места жительства
- нарушение привычного порядка
- отступление от собственных правил
- вынужденные ограничения и запреты
- превозмогание боли
- возрастные кризисы
- биологические кризисы (беременность ,начало менструации,роды и послеродовой период ,климакс)
- «незаслуженные или обязывающие» подарки и поощрения
- рождение ребёнка
- уход в отпуск
Некоторые люди страдающие данным расстройством утверждают ,что оно у них существует так долго,как они себя помнят.
Чаще дистимия развивается в старшем подростковом или молодом возрасте на фоне длительной психотравмирующей ситуации. Как правильно это ситуация значима для человека, кажется ему неразрешимой и в значительной мере обусловлена особенностями самого человека.Из-за своих личностных особенностей человек не может изменить травмирующую ситуацию и хоть сколько-то на неё повлиять.
- Расстройство обычно начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе ,переходящими в самоупрёки. Затем появляются соматические симптомы. Отмечаются :
- стойкая гипотония(или артериальная гипотензия – это состояние организма человека, при котором артериальной давление снижено по сравнению с нормальными показателями)
- неприятные ощущения в области сердца
- головная боль по утрам
- слабость
- разбитость
- спастический колит(возникновение регулярных спазмов ЖКТ)
- сенестопатически-ипохондрические проявления (проявляются чрезмерным вниманием к своему здоровью, озабоченностью даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушениями телесной сферы)
Таким людям трудно бывает заснуть из-за навязчивых воспоминаний дневных неприятностей и тревожного ожидания ,что они не смогут уснуть. Их мучают пробуждения с тревогой и сердцебиением среди ночи и рано утром. Проблемы в интимной сфере и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы в семейной и личной сфере. На этом фоне нарастает симптоматика расстройства.
Хотя высказывания людей ,страдающих данным расстройством,отражают суть травмирующей ситуации ,они не замечают её реальных трудностей и строят неоправданно оптимистичные планы на будущее («всё само образуется»). У многих ,особенно при конфликте семейно-сексупльного характера ,отмечается «бегство в работу»,где состояние нормализуется.Однако ипохондрия наряду с трудностями в общении и сосредоточении внимания - снижает трудовые возможности человечества.
В итоге нарастает раздражительность и навязчивая озабоченность прошлыми ошибками и разочарованиями во взаимоотношениях. У таких людей:
- низкая самооценка
- им трудно сосредоточиться внимание
- сложно принимать решения
- они озабочены своими прошлыми ошибками и разочарованиями во взаимоотношениях
- проявляется значительная неспособность справиться с требованиями повседневной жизни
На высоте переживания у людей возникает чувство безнадёжности и отчаяния.
Расстройство протекает на фоне сниженного настроения ,которое эти люди обычно связывают не с травмирующей ситуацией ,а с их соматическим состоянием(состоянием на уровне телесных проявлений).
Симптомы колеблются по интенсивности,но обычно они не очень выражены. Люди ,страдающие дистимией ,склонны переключаться с травмирующей ситуацией на собственное состояние. Они обвиняют себя в случившимся ,требуют от себя «взять себя в руки» и упрекают себя в беспомощности. Характерны навязчивые опасения нанести своими невольными действиями или неосмотрительными упущениями ущерб близким людям ,и навязчивые самопроверки (проверки своего состояния).
Такие люди обычно охотно рассказывают о травмирующем событии и своём состоянии случайным собеседникам ,активно ищут помощи. У них сохраняется способность реагировать на ободрения и шутки ,они проявляют интерес к окружающему,а к себе - даже повышенный интерес: они плачут от жалости к себе ,а женщины вскоре после улучшения своего состояния начинают усиленно следить за своей внешностью.
Из-за своего постоянного недовольства ,склонны к ворчливости ,придирчивости ,угрюмости и нелюдимости - они постепенно оказываются в изоляции (одиночестве). У них формируется комплекс неудачника ,причем в своих бедах они обвиняют обстоятельства и других людей. Они драматизирует свои переливания , подчёркивая свою «излишнюю ранимость» и чуть-ли не благородную неспособность противостоять жизненным трудностям.
Характерны высказывания типа : «Я самое несчастное существо на свете »,которые подкрепляются выученной скорбной мимикой ,стонами,рыданиями ,вспышками гнева и сочетаются с грубыми претензиями, упрёками и сарказмом.
Во многих случаях дистимия переходит в рецидивирующее депрессивное расстройство или в циклотимию. Нередко отмечается компульсивное(навязчивое) употребление наркотиков и алкоголя.