Характеристика
При апостематозном нефрите в корковом веществе почек образуется множество небольших отграниченных гнойных очажков. Отдельные гнойные очаги, объединяясь в более крупные, могут вскрываться в чашечки и лоханку почки. Гнойные очаги, обычно располагающиеся под фиброзной капсулой почки, окаймлены красной полоской, образующейся из излившейся крови. Почка при этом заболевании увеличенная, набухшая, поверхность ее темно-синеватого цвета.
Гистологическое исследование обнаруживает поражение клубочков, капилляры которых заполнены микробами. В гнойный процесс постепенно вовлекается и фиброзная капсула почки, которая бывает резко отечна. Инфекция из почки может легко проникнуть в околопочечную клетчатку и вызвать ее воспаление – паранефрит.
Апостематозный нефрит, подобно другим инфекционным заболеваниям почки, распространяется преимущественно гематогенным путем. Возбудителями инфекции обычно являются стафилококки и стрептококки. Инфекция проникает в почку, помимо мочевых путей, и из других гнойных очагов:
- фурункул;
- карбункул;
- гнойные раны;
- мастит;
- ангина;
- нагноительные процессы в легких.
Клиническое течение
Апостематозный нефрит большей частью протекает остро и поражает чаще одну, реже обе почки. Острый апостематозный нефрит начинается внезапно: высокая температура (до 39-40°), озноб, явления интоксикации. Иногда озноб возникает по нескольку раз в день. Появляются тошнота, рвота, головные боли и резкие боли в области больной почки. В отдельных случаях отмечаются боли по ходу мочеточника. Могут возникнуть и дизурические явления.
Диагностика
Пальпация выявляет увеличение и болезненность почки. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки на больной стороне. Общее состояние больного тяжелое.
Количество мочи уменьшено; в осадке небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Исследование белой крови указывает на умеренный лейкоцитоз, но при наличии высоковирулентных микробов наблюдается значительный сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. Содержание остаточного азота может быть повышенным. Концентрация мочи понижена; при хромоцистоскопии отмечается снижение функции больной почки.
Большое значение для распознавания имеет рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме отмечается смазанность, неясность контуров m. psoas с больной стороны. На пиелограммах, сделанных в момент вдоха и выдоха, с больной стороны отмечаются ясные контуры лоханки, чашечек и даже тень самой почки, тогда как со здоровой стороны контуры их неясные, размазанные.
Лечение
Лечение апостематозного нефрита в основном оперативное. Чем острее протекает болезнь, тем скорее должна быть произведена операция. Радикальной операцией следует считать нефрэктомию, которую можно производить лишь при одностороннем поражении. Чаще приходится прибегать к декапсуляции почки и к наложению почечного свища (нефростомия). Необходимо отметить, что в некоторых случаях паллиативная операция вызывает тяжелые осложнения, требующие повторных операций вплоть до вторичной нефрэктомии.
Известны случаи излечения апостематозного нефрита без какого-либо оперативного вмешательства. По-видимому, это имело место при заболевании средней тяжести, вызванном слабовирулентными микробами при наличии высокой сопротивляемости организма. В подобных случаях лечение должно быть примерно таким же, как и при остром пиелите; грелки на больную сторону, внутривенное введение уротропина или цилотропина, антибиотики, сульфаниламиды.
Иногда легко протекающий апостематозный нефрит может принять затяжное, хроническое течение. Подобное заболевание может длиться 1-2 года, протекая под видом хронического сепсиса. В случаях обострения хронического апостематозного нефрита показано оперативное вмешательство. При остаточных явлениях хронически протекающего заболевания показано курортное и бальнеологическое лечение, что усиливает резистентность организма больного и способствует затиханию воспалительного процесса. Помимо обычного медикаментозного лечения, хорошие результаты дает применение аутовакцин и антибиотических препаратов.
