Депрессивные расстройства характеризуется плохим настроением (чувством печали , недовольства,скуки и тд.) или утратой способности испытывать удовольствие. Также они сопровождаются другими когнитивными(умственными),поведенческими или психовегетативными(тревога, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна, раздражительность, неадекватные и разные по модальности эмоциональные реакции; головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка) и значительно влияет на способность к функционированию. Депрессивное расстройство не должно диагностироваться,если у человека когда-либо отмечались маниакальные ,смешанные или гипоманиакальные эпизоды ,что указывает на наличие биполярного расстройства.
Единичный депрессивный эпизод
Некоторое снижение настроения является нормальной реакцией на тяжёлые жизненные события и проблемы. Депрессивный эпизод отличается от таких переживаний тяжестью ,диапазоном и продолжительностью симптомов. Этот диагноз ставят ,если присутствуют основные признаки депрессивного эпизода ,даже если выявлены внешние факторы,которые могли спровоцировать данное состояние. При этом ранее никогда не должно отмечаться маниакальных , гипоманиакальных или смешанных эпизодов ,которые бы указывали на биполярное расстройство.
В DSM-5 описываются уточняющие критерии для диагностики депрессивного эпизода.
С меланхолией ,когда имеются несколько из следующих симптомов:
- Потеря интереса или удовольствия при большинстве занятий ,которые ранее приносили удовольствие (то есть тотальная ангедония).
- Отсутствие эмоционального отклика на ранее приятные стимулов или обстоятельства (например , человека не радует его день рождения ,Новый год или новая покупка,которую он давно хотел).
- Пробуждение по утрам раньше обычного на 2 часа и более(без будильника).
- Депрессивные симптомы более выражены в первой половине дня.
- Заметная психомоторная заторможенность (заторможенная походка и любые физические действия ,а также заторможенные психологические реакции: внимание ,память ,эмоциональные отклики и тд) или возбуждение (чрезмерная активность).
- Заметная потеря аппетита и потеря веса.
С выраженными симптомами тревоги - депрессивный эпизод сопровождается выраженными тревожными симптомами (чувство нервозности ,тревоги или «взвинченности»;отсутствие возможности контролировать тревожные мысли; страх,что произойдёт что-то ужасное;невозможность расслабиться;чрезмерное напряжение в теле; вегетативные симптомы (головокружение, сонливость,усиленная потливость ,чувство нехватки воздуха и т.д.))
С приступами паники ,когда в рамках текущего депрессивного эпизода в течение последнего месяца были повторяющиеся приступы паники (минимум 2),которые происходили именно в ответ на депрессивные размышления или тревожные мысли.
Текущий перинатальный эпизод ,когда эпизод возник во время беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Этот критерий не должен использоваться для описания лёгких и временных депрессивных симптомов,которые не отвечают диагностическим критериям депрессивного эпизода.
Послеродовая депрессия - диагностируется при наличии лёгких и преходящих депрессивных симптомов ,которые не соответствуют диагностическим критериям других расстройств. Расстройство развивается обычно в ситуации нежелательной беременности или пола ребёнка,насилия со стороны интимного партнёра,а также недостатка социальной поддержки. Симптомы могут наблюдаться а течение нескольких месяцев после родов и проявляться в следующих формах:
Астеническая форма - протекает с заметными вегетативно-эндокринными нарушениями ,часто наблюдается увеличение или уменьшение веса. Женщины жалуются на недомогание,раздражительность , ухудшение умственных и физических возможностей.
Апатическая форма - проявляется в равнодушии к ребёнку и близким ,ощущении пустоты жизни, отсутствии энергии и трудности принятия решений. Женщина становится ипохондричной(постоянно беспокоится за своё здоровье), перестаёт справляться с домашними делами.
Тревожная форма - характеризуется излишним страхом за ребёнка, пугающими агрессивными фантазиями в его адрес(навязчивые фантазии о вреде ребёнку) и связанной с ними фобией острых предметов. В снах матери ребёнок умирает при страшных обстоятельствах ,или она сама жестоко его убивает.
Агрессивная форма - обычно возникает при наличии в прошлом гиперсексуальности или фригидности ,враждебных чувств к мужу, неудовлетворённости работой и бытовыми условиями. Преобладает мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу и ребёнку. Иногда сопровождается суицидальными мыслями. На высоте состояния возникает навязчивое желание убить ребёнка,сопровождающееся яркими представителями и опасениями их воплощения в жизнь. Убеждённость в неполноценности ребёнка может привести к попытке убить его ,чтобы «спасти от будущих страданий».
Рецидивирующее депрессивное расстройство
Характеризуется наличием или историей по крайней мере двух депрессивных эпизодов ,отвечающих критериям единичного депрессивного эпизода и разделённых по крайней мере несколькими месяцами значительного нарушения настроения. Ранее не должно отмечаться маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов.
Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий эпизод лёгкой степени тяжести - диагностируется,когда удовлетворяются требования к определению рецидивирующего депрессивного расстройства и в настоящее время ни один из симптомов не присутствует в значительной степени. Имеются незначительные трудности с использованием профессиональных ,социальных или домашних обязанностей при отсутствии брела и галлюцинаций.
Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести без психотических симптомов - диагностируется,когда соблюдаются требования к определению расстройства ,и в настоящее время несколько симптомов выражены в значительной степени или наблюдается большое количество депрессивных симптомов меньшей степени тяжести при отсутствии брела и галлюцинаций. Человек испытывает значительные затруднения с исполнением профессиональных,социальных или домашних обязанностей,но всё же способен функционировать ,по крайней мере в некоторых областях.
Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий эпизод средней тяжести с психотическими и симптомами - диагностируется,когда удовлетворяются требования к расстройству и депрессивному эпизоду средней тяжести при наличии бреда и галлюцинаций.
Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий тяжёлый эпизод без психотических симптомов - диагностируется , когда соблюдаются требования к определению расстройства. Многие или большинство симптомов присутствуют в значительной степени или меньшее количество симптомов присутвует и проявляется в значительной степени. Человек не может функционировать в личной ,семейной , социальной,образовательной ,профессиональной и других сферах своей жизни. Или же может функционировать в очень ограниченной степени.При этом отсутствуют бред и галлюцинации.
Рецидивирующее депрессивное расстройство, текущий тяжёлый эпизод с психотическими симптомами - диагностируется,когда удовлетворяются требования к определению расстройства и текущий эпизод является тяжёлым. Также в течение эпизода возникают бредовые или галлюцинаторные проявления.