Вся правда о вздутии живота.
Вздутие живота (или метеоризм) - это избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, которое может быть вызвано повышенным газообразованием или затруднением вывода газов из организма.
Источники кишечного газа в организме:
1. Заглатывание газа. На процесс заглатывания оказывают влияние:
- скорость приема пищи (в т.ч. разговоры во время еды);
- жевательная резинка (содержит сорбитол, который является питательной средой для кишечных бактерий);
- курение;
- электронные сигареты;
- тревожность (непроизвольные глотательные движения),
- недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.
2. Продукция газа внутри желудочно-кишечного тракта (углекислый газ, метан, водород) вследствие:
- изменения транзита пищи (воспалительный процесс, нарушение моторной функции);
- избыток белков и углеводов в пище;
- нарушение профиля микробиоты кишечника.
3. Диффузия газов из крови.
В тонком кишечнике адсорбируются многие газообразные вещества, которые обеспечивают органолептические свойства каловых масс.
Варианты газовых нарушений:
1. Отрыжка
- произвольная (вследствие функциональной диспепсии);
- непроизвольная (ГЭРБ);
- желудочная (недостаточность нижнего пищеводного сфинктера);
- наджелудочная (физиологическая).
2. Газовыделение.
- диетические факторы (газообразующие продукты - капуста, лук, картофель, брокколи; запахообразующие продукты - белок);
- нарушение микробиоты;
- психологические факторы.
3. Функциональное вздутие (или растяжение живота).
- может сопровождаться умеренным болевым синдромом;
- отмечается не менее 1 раза в неделю 3 месяца в течении полугода;
- вздутие доминирует над другими симптомами;
- отсутствие достаточных критериев для других диагнозов -методом исключения).
Общий подход к диагностике вздутия живота:
1. Предъявляемые жалобы:
- избыток газообразования и тяжесть в животе;
- воздушная отрыжка;
- урчание в животе;
- болевой синдром на фоне вздутия живота;
- распирание живота;
- запоры или диарея (как следствие вздутия).
2. Анамнез заболевания.
3. Лекарственный анамнез (длительный или курсовой прием некоторых лекарственных препаратов).
4. Кратность питания, режим питания и перечень употребляемых продуктов.
5. Осмотр пациента (вздутие живота, кишечный шум и урчание в животе, звук "барабана" при перкуссии живота).
6. Диагностические мероприятия:
- клинический и биохимический (печеночные трансаминаза, амилаза, СРБ, электролиты) анализ крови;
- копрограмма и кал на скрытую кровь;
- анализ кала на фекальный кальпротектин (маркер "воспаления");
- анализ кала на панкреатическую эластазу;
- кал на антиген к лямблиям;
- скрининг целиакии: антитела к глиадину, эндомизию, ретикулоцитам и тканевой трансглутаминазе;
- ФГДС+биопсия залуковичного пространства;
- колоноскопия;
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости;
- КТ (МРТ) брюшной полости.
7. "Красные флаги":
- потеря веса;
- ночные боли и пробуждения;
- впервые выявленная диарея;
- стеаторея ("жирный " кал);
- кровь в стуле;
- субфебрилитет;
- напряжение живота.
8. Наличие хронических и системных заболеваний:
- Кишечная обструкция:
- спаечная болезнь;
- образования ЖКТ.
- Нарушения моторной функции:
- сахарный диабет;
- склеродермия;
- лекарственные препараты (антагонисты кальция и др.)
- Синдром раздраженного кишечника
- Тревожность
- Синдром "мальабсорбции" (т.е. нарушение всасывания в кишечнике):
- целиакия;
- панкреатическая недостаточность;
- непереносимость лактозы.
- Инфекционные заболевания (лямблиоз) и паразитарные заболевания
- СИБР и дисбактериоз кишечника
- Заболевания щитовидной железы (АИТ).
- Портальная гипертензия
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, Язвенный колит и др.)
- Дивертикулярная болезнь
- Нарушение функции желчевыводящих путей
- Полипы кишечника
Основные подходы к лечению вздутия живота:
1. Лечение сопутствующих хронических заболеваний.
2. Лечение симптомов заболевания:
- анализ рациона питания (уменьшить употребление пищевых волокон и газообразующих продуктов);
- осознанный прием пищи;
- отказ от курения, повышенного употребления газированных напитков, жевательной резинки;
- коррекция таких состояний как ; регулярность стула, ГЭРБ, СИБР, моторика кишечника;
- диета FoodMap
- спазмолитики (в т.ч. комбинированные при наличии болевого синдрома на фоне вздутия живота);
- сорбенты;
- ферментативные препараты для улучшения внутрикишечного переваривания пищи и замещения функции поджелудочной железы;
- пробиотики;
- препараты висмута;
- слабительные (не стимулирующие!).