Определение уровня ТТГ - самый назначаемый показатель среди гормонов, его назначают врачи всех специальностей. По его уровню легко понять как работает ЩЖ и правильность дозы тироксина. Иногда его нужно дополнять определением свТ4.
👉ТТГ и свТ4 взаимосвязаны, если один снижен, то другой должен быть повышен.
Однако бывает, что лаборатории выдают противоречивые результаты этих гормонов, как на лечение, так и на чистом фоне. 🤷♀️
Нередко, когда один и тот же пациент в разных лабораториях сдает кровь на ТТГ или свТ4 почти в один день и результаты сильно разнятся. Что вводит в ступор как пациентов, так и врачей.🤦♀️
✅Начнём с того, что общепринятые нормы ТТГ 0,4-4,0 мМЕ/л, но лаборатории в зависимости от используемых реагентов дают совершенно разные нормальные значения. С нижней границей от 0,25 до 0,55 и верхней от 3,07 до 5,6.
Недавно было проведено исследование, согласно которому выявлены разные нормальные интервалы ТТГ и свТ4 для здоровых людей разных национальностей и пола, и ни один такой интервал не совпал с референсными значениями исследуемой лаборатории.
Да, все эти интервалы разнились не сильно, но порой даже 0,1 мМЕ/л имеет вес для решения о назначении или выбора дозы препарата.
✅В настоящее время научное сообщество озабочено этой проблемой, разрабатываются новые референсные значения ТТГ/свТ4. Скорее всего скоро будут нормы разные для разных национальностей и пола, но одинаковые для всех лабораторий. Будем ждать. ☺
✅Помимо пола и национальности на уровень ТТГ влияет возраст. Известно, что после 70 лет уровень ТТГ часто повышен, но до сих пор не понятно является ли это физиологическим процессом или патологией. 🤔Сейчас также активно ведутся исследования и дискуссии о норме ТТГ у пожилых людей.
👉Дальше больше. Часто я вижу анализы, где ТТГ в норме, а свТ4 или свТ3 чуть снижен. Кому-то даже по этим анализам был выставлен гипотиреоз и назначен тироксин.
К сожалению, не все эндокринологи знают или помнят о тироксинсвязывающих белках из-за которых бывают ложные показатели. Если представить, что гормоны свТ4/свТ3 не умеют плавать, то эти белки являются надувными кругами, которые в крови помогают гормонам вовремя подплывать к или отплывать от нужного органа.
При некоторых состояниях такие белки связывают больше гормонов, чем обычно и мы видим ложные показатели. А на самом деле свТ4/свТ3 в крови в норме, просто их не определяет лаборатория из-за связи с белками, лечение тут не требуется!
❗Такое может быть при беременности, избытке массы тела, тяжелых болезнях, почечной недостаточности, приёме некоторых препаратов, и просто наследственных особенностях белков-переносчиков.
К сожалению, все тесты на свТ4 в той или иной степени зависят от связывающих белков. Но если есть выбор, то точнее метод масс спектрометрии, чем метод ИФА.
В фото прикрепляю конкретно от чего и в какую сторону искажаются результаты ТТГ и тиреойдных гормонов.⬇️
❗Как же понять- это ложное занижение/завышение гормонов или нет?
Чаще при ложном гормоны будут совсем немного смещены от нормальных границ. Также нужно оценить соотношение ТТГ и свТ4, наличие симптомов и влияющих факторов (см фото к посту), и тут главное опыт и мышление врача.
✅В силах самого пациента снизить вероятность ложных результатов ТТГ, свТ4.
Да, определяйте именно ТТГ и свободный (св) Т4, остальные показатели тиреойдных гормонов малоинформативны, не тратьте деньги зря! СвТ3 нужен при тиреотоксикозе, при гипотиреозе,он не актуален. Общие Т4 и Т3 вообще используют только при научных исследованиях!
✅Сдавайте ТТГ до 12.00, так как после он повышается, а диапазон суточных колебаний ТТГ может достигать 1—3 мМЕ/л! Уровень свТ4 от времени суток не зависит.
✅Не курите за час до сдачи гормонов. В день сдачи свТ4 не пейте утром тироксин, но если сдаёте лишь ТТГ тироксин пить можно!
✅А вот натощак гормоны щитовидной железы сдавать вовсе необязательно. На концентрацию этих гормонов в крови прием пищи не влияет и повышенный уровень липидов (жиров) в крови не влияет на работу современного оборудования.
Если есть вопросы или комментарии, буду рада ответить😊.
Возможно вам будет интересна ещё одна моя статья "Про узлы ", вот ссылка⬇️
#щитовиднаяжелеза #эндокринолог #гормоны #ТТГ #гипотиреоз
Источники:
1. Leng O, Razvi S. Hypothyroidism in the older population. Thyroid Res. 2019 Feb 8;12:2.
2.Anckaert E, Poppe K...FT4 immunoassays may display a pattern during pregnancy similar to the equilibrium dialysis ID-LC/tandem MS candidate reference measurement procedure in spite of susceptibility towards binding protein alterations. Clin Chim Acta. 2010 Sep 6;411(17-18):1348-53.
3. Свиридонова М.А., and Фадеев В.В.. "Значение вариабельности уровня ТТГ в клинической практике" Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2008, 4(4):16-24.
4. Компенсация гипотиреоза-что может влиять на успешность терапии? Доклад д. м. н., профессора РАН, член-корреспондента РАН.Трошиной Е. А. Всеросийская онлайн конференция «Мультидисциплинарный взгляд на заболевания щитовидной железы и репродуктивной системы» 21-22 мая 2022.
5. Эндокринология. Типичные ошибки практического врача. Мельниченко Г. А , Удовиченко О. В. , Шведова А. Е. – М. Практическая медицина, 2011- 175 с.
Информация в статье носит просветительный характер и не заменяет консультации врача.