Что такое страховой полис ОМС и зачем он нужен?

Полис обязательного медицинского страхования. Бывает бумажный и электронный. А в Москве, как обычно, есть полис собственно образца - зелёный.

Полис обязательного медицинского страхования или ОМС нужен для оказания бесплатных медицинских услуг в государственных, а так же некоторых частных лечебных учреждениях. На этом все, расходимся. 😅

Кому интересно узнать почему так происходит читайте статью далее.

Виды медицинского страхования

Существует добровольное и обязательное медицинское страхование - ДМС и ОМС соответственно. Про первое мы поговорим как нибудь потом, скажу лишь, что как видно из названия, его можно оформить по желанию.

Обязательному медицинскому страхованию подвергается каждый гражданин РФ, и даже, если окажется, что вы каким то образом смогли избежать этой участи, рано или поздно, при обращении в больницу или поликлинику вам подключат эту услугу. Иначе, оказания медицинских услуг не возможно ( кроме экстренных).

Даже если у вас нет медицинской страховки, в случае жизнеугрожающей ситуации вам окажут бесплатную помощь в любой клинике страны.

Кто платит за ваше лечение?

Вообще, идея страхования, медицинского или какого либо другого, такая - есть страховщик, который обещает при возникновения страхового случая оплатить ваши расходы, но при условии, что вы каждый месяц или год будете платить ему определенное количество денег.

В медицинском страховании участвуют страховые организации, которые получают деньги из федерального или территориального фонда, в которые, в свою очередь, застрахованные лица (это мы с вами) выплачиваем деньги в виде налогов. Когда вы обращаетесь в больницу или поликлинику, на вас оформляется талон, который в последующем будет направлен в страховую организацию, оплачивающую ваше лечение в то место, куда вы обратились. Поэтому доктора так ругаются, когда вы приходите к ним на прием без талончика 🙃

Вот такой талон заполняется на пациента и отправляется в страховую организацию для оплаты вашего лечения. Сейчас многие организации переходят на электронные талоны.

Виды медицинских услуг оказываемых по полису ОМС

К сожалению, не все виды медицинских услуг можно получить бесплатно по полису ОМС.

Существует Базовая программа ОМС, которая действует на всей территории РФ, и Территориальная программа ОМС в регионах, которая строится на основе Базовой программы.

Для более детального изучения вопроса можете посмотреть Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Надеюсь данная статья была полезна для вас и помогла разобраться в принципе работы системы ОМС. Не забудьте взять полис с собой, когда идете к врачу. 😁