Диагностика воспалительных заболеваний кишечника
В настоящее время отсутствует единый стандарт диагностики воспалительных заболеваний кишечника.
Диагноз воспалительного заболевания кишечника устанавливают на основании:
- анамнеза заболевания;
- клинической картины заболевания;
- данных лабораторных обследований;
- эндоскопической картины заболевания;
- данных гистологического исследования;
- генетического типирование.
На какие факторы необходимо обратить внимание при подозрении на воспалительное заболевание кишечника:
1. Анамнез заболевания:
- появление первых симптомов заболевания (кровь в стуле, ректальное кровотечение, тенезмы, "ложные позывы к дефекации, боли в животе, ночная диарея);
- пищевая непереносимость;
- недавние путешествия;
- контакт с больными острыми кишечными инфекциями;
- прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС, антибиотики);
- семейный анамнез;
- курение,
- алкоголь.
2. Очный осмотр:
- при легкой и средней степени тяжести без особенностей, возможно выявление крови при ректальном обследовании;
- при тяжелой форме - лихорадка. тахикардия, снижение массы тела, болезненность при пальпации живота по ходу толстой кишки, метеоризм.
3. Лабораторная диагностика:
- копрограмма;
- анализ кала на исключение острых кишечных инфекций;
- анализ кала на токсины клостридий дефициле А и Б (в случае проведения длительных курсов лечения антибиотиками, после госпитализаций в стационар);
- клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин ЩФ, амилаза ,ГГТП, СРБ, общий белок, электролиты) анализы крови;
- коагулограмма;
- анализ кала на фекальный кальпротектин;
- с целью диагностики анемии при ее наличии - фолиевая кислота, ферритин, витамин В12, железо сыворотки крвои, общая железосвязывающая способность сыворотки крови.
Ориентации на ВЗК по результатам лабораторной диагностики:
- гипопротеинемия;
- скрытая кровь в кале;
- повышение СОЭ4
- лейкоцитоз;
- повышение СРБ;
- повышение уровня фекального кальпротектина.
4. Инструментальные методы диагностики:
- рентген брюшной полости (исключение токсического расширения (дилятации) и перфорации толстой кишки);
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза;
- ирригоскопия с бариевой взвесью;
- капсульная энтероскопия;
- ФГДС;
- трансабдоминальное УЗИ тонкой и поперечно - ободочной кишки, трансректальное УЗИ прямой кишки.
С какими диагнозами и заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
1.Внекишечные проявления:
- психотерапия, неврология (неврозы);
- эндокринология (сахарный диабет, патология надпочечников);
- дерматология (узловатая эритема);
- офтальмология (иридоциклит);
- ревматология (сакроилеит);
- гинекология (беременность).
2. Острые кишечные и паразитарные заболевания:
- анализ кала и (или) ПЦР-диагностика на острые кишечные инфекции;
- анализ кала методом обогащения Парасеп (для исключения лямблиоза и паразитарных заболеваний).
3. Клостридиальные колиты (водянистый стул на фоне приема антибиотиков, госпитализаций).
4. Поражения прямо кишки на фоне приема НПВС (НПВС _ ассоциированные проктиты).
5. Лучевой проктит (может возникать даже через 5-10 лет после проведения лучевой терапии).
6. Злокачественное новообразование прямой кишки.
7. Инфекции, передаваемые половым путем.
8. Ишемическое поражение слизистой оболочки толстой кишки.
9. Другие формы хронических колитов- микроскопический, лимфоцитарный, коллагеновый. основной метод диагностики - колоноскопия с биопсией.
10. Осложнения дивертикулярной болезни (абсцедирование, инфильтрат, свищи, сужение просвета кишки).
11. Туберкулезное поражение кишечника.
12. Прием онкологических препаратов, конкретно - иммуноонкологических.
При подозрении на ВЗК (легкая форма заболевания) допустимы назначения специфической противовоспалительной терапии препаратами 5 АСК на 1-6 месяцев с последующей отменой препаратов под контролем лабораторных анализов (и т.ч. анализа на фекальный кальпротектин), на фоне или после дообследования.