Системный подход к лечению нейропсихиатрических расстройств, на мой взгляд, предполагает лечение на разных уровнях ( генетическом, молекулярном, клеточном, контурном , физиологическом, субъективном , психосоциальном и когнитивном).
Причем на каждом уровне должны быть задействованы разные методы предварительной диагностики и терапии ( генотерапия, адъювантная терапия, фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия, социотерапия).
Использование магнитно- резонансной томографии ( структурной и функциональной нейровизуализации ) и нейрофизиологических методов исследования быстро становится ключевым компонентом диагностики и идентификации нейронных цепей в качестве терапевтических мишеней для лечения нейропсихиатрических расстройств.
Эта область знания мигрирует от прямого направления воздействия на отдельные области к воздействию на взаимодействующие в процессе работы мозга нейронные цепочки.
Мишенями для терапии с помощью нейромодуляции могут быть отдельные сайты ( структуры ) и связи между ними (определяемые структурной или функциональной нейровизуализацией), контуры (определяемые структурной или функциональной связью) или нейронная динамика (определяемые с помощью нейрофизиологических измерений нервных колебаний).
Если сайты поверхностные или губокие, к ним можно добраться путем прямого таргетирования с использованием стереотаксии; однако, если они более сложные или распределенные, может потребоваться транссинаптическое нацеливание, основанное на показателях связности. Если цели являются динамическими, временные аспекты нейромодуляции могут нуждаться в соответствующей настройке.
Традиционный подход заключался в том, чтобы сосредоточиться на прямом нацеливании на сайты, другими словами, на размещении стимулирующего электрода или катушки над структурной или функциональной областью мозга, причастной к предполагаемому нейропсихиатрическому расстройству. Примером может служить транскраниальная магнитная стимуляция ТМS, направленная на левую дорсолатеральную префронтальную кору ( dlPFC) для лечения депрессии.
Десятилетия исследований в области нейровизуализации и нейрофизиологии выявили дисфункцию левой dlPFC при депрессии. Напомню читателю моего Блога , что dlPFC, которая является частью лобно-теменной сети внимания (FPN), играет ключевую роль в регуляции эмоций. Прямое нацеливание на dlPFC, хотя и эффективно, обычно дает лишь скромный эффект.Более поздняя работа продемонстрировала, что транссинаптическая связь целевой области мозга может иметь даже большее влияние на клинические результаты, чем прямое нацеливание. Примером может служить неудача глубокой стимуляции мозга (DBS), нацеленной на находящуюся под мозолистым телом поясную кору, которая, как и dlPFC, играет важную роль в патогенезе депрессии. Последующая работа показала, что связность мишени ростральной поясной извилины связана с исходом и что нацеливание на основе коннектома может быть более эффективным.
Наконец, новые данные, свидетельствующие об аномалиях в нейронных колебаниях, дают представление о том, как устройства могут влиять на динамику потока информации в распределенных цепях. Так называемая временная настройка может использовать информацию из физиологических инструментов с высоким временным разрешением, таких как электроэнцефалография (EEG) и магнитоэнцефалография, а также несколько более низкое временное разрешение, но более высокое пространственное разрешение функциональной магнитно-резонансной томографии (fМRI) для определения не только того, где, но и когда стимулировать.