Обнаружение ранних признаков может привести к быстрому вмешательству, которое может помочь
Представьте, что кто-то сидит на скамейке в парке и ведет пустую дискуссию о закодированных сообщениях в номерных знаках проезжающих автомобилей.
Вероятно, именно такой образ приходит на ум многим, когда они думают о "шизофрении", возможно, самом известном из психозных состояний. И в этом нет ничего плохого. Искренние реакции на галлюцинации и витиеватую паранойю/бред действительно красноречивы. Однако существует гораздо более обширный набор симптомов, некоторые из которых более тонкие, чем другие, особенно в начале, когда развивается первый эпизод. Распознавание начала заболевания может спасти кого-то от мучительной жизни или, по крайней мере, значительно уменьшить страдания.
Важность раннего выявления
В то время как раннее выявление может не полностью устранить чью-либо склонность к возникновению будущих эпизодов (Seidman, 2017), предотвращение ярких эпизодов может уменьшить "разжигающий эффект". Разжигающие эффекты в психиатрии подобны разжиганию костров; разжигается меньший огонь, чтобы разжечь более сильный. При шизофрении это означало бы, что предыдущие эпизоды подготавливают почву для последующих, более длительных и интенсивных, и страдалец в конечном итоге не возвращается к преморбидному функционированию во время ремиссии.
Несмотря на существование разжигания, это явление, по-видимому, встречается не у всех страдающих, как показано в обзоре Emsley et al. (2013). Независимо от этого, учитывая распространенность болезни на любом уровне, независимо от того, помогает ли это кому-то более эффективно функционировать во время эпизода и / или спасает его от ухудшения в будущем, раннее выявление имеет важное значение.
К счастью, программы "психоз первого эпизода" все чаще применяются в психиатрической помощи. Такие учреждения, как Центр раннего выявления, оценки и реагирования на риск (CEDAR) в районе Бостона, нанесли упреждающий удар по этому, возможно, наиболее разрушительно распространенному виду психиатрических заболеваний. Фактически, исследователи последовательно обнаруживали значительное увеличение долгосрочного сотрудничества в лечении и улучшение качества жизни у страдающих психозом, которые получали раннее выявление и вмешательство в рамках таких программ.
Природа развития шизофрении
Интересно отметить, что люди с шизофренией редко имеют семейную историю заболевания. Симптомы обычно начинаются у мужчин в позднем подростковом возрасте или в начале 20-х годов, в то время как у женщин симптомы проявляются в середине 20-х - начале 30-х годов. Исключения действительно случаются, с небольшим процентом случаев возникновения в раннем детстве и в более зрелом возрасте. Кроме того, редко наблюдается быстрое / острое начало ярких симптомов, таких как галлюцинации, бред и дезорганизованное или кататоническое поведение.
Любое мгновенное проявление такой симптоматики, вероятно, указывает на лежащее в основе медицинское осложнение,. Обычно существует предшествующий период, называемый "продромальной фазой", когда начинают проявляться признаки, но человек не болен остро психотическим эпизодом, когда им руководят галлюцинации, он сильно дезорганизован, кататоничен и т.д. Этот продромальный период может длиться месяцами или годами, прежде чем наступит болезненный эпизод.
Предупреждающие признаки начинающегося психоза
- Редуцированные или странные выражения: Изменение выражения лица, или аффекта, является распространенным симптомом шизофрении. Чаще всего это сокращение нормального диапазона выражений, называемое сглаженным или притупленным аффектом. В отличие от плоского аффекта при депрессии, с ним не обязательно связана печаль или набор других симптомов депрессии.
- Аффект. У них может появиться постоянная легкая ухмылка, независимо от темы, или, возможно, появится легкая гримаса, как будто они ранены, хотя они не испытывают физической боли. Наряду с этим изменением выражения лица они также могут начать казаться менее членораздельными и демонстрировать меньшее использование интонации голоса и жестов во время разговора.
- Изоляция: Снижение способности устанавливать отношения с другими людьми является основным компонентом шизофрении и начинается в продромальной фазе. Скрытое или довольно резкое предпочтение изоляции является обычным явлением в продромальной фазе. Пациенты рассказывали мне, что у них развилось чувство уязвимости, хотя на самом деле это не было паранойей, которое заставляло их чувствовать, что лучше всего держаться самих себя. Другие упоминали, что начинали чувствовать себя изгоями, когда формировался странный внутренний опыт и они понимали, что они не такие, как другие.
- Подозрительность/необычное мышление: Хотя паранойя в полном смысле этого слова еще не является бредом, у людей с начинающимся психозом часто развивается подозрительность к событиям, происходящим вокруг них или других людей. Иногда может случиться так, что они, казалось бы, случайным образом проявляют интерес к теме или способности, такой как ясновидение, и нехарактерно говорят о предчувствии событий, которые вот-вот произойдут.
- В продромальной фазе нет ничего необычного в том, что индивид "достаточно собран, чтобы знать, что у него ничего не получается". Они могут осознавать, что эта мысль навязчива и нелогична, но, тем не менее, она приходит и уходит, часто в течение недель или месяцев, и они не могут избавиться от нее.
- Отстраненность: На ранних стадиях психоза люди могут описывать чувство отстраненности. Это не вызванная диссоциация, как при воспоминаниях о ПТСР, а скорее чувство деперсонализации или дереализации. Это может быть очевидным для других, а может и не быть, хотя в поведении человека может быть ощущение "чего-то не так", возможно, он кажется "странным".
- Рассеянность: Кроме того, может показаться, что человек обращает внимание на то, о чем мы не знаем (например, на галлюцинации). На раннем этапе это, как правило, очень фрагментарные переживания, которые отвлекают человека, заставляя его, например, ненадолго отвести взгляд в изумлении или уставиться вдаль, как будто пытаясь воспринять что-то, в чем он не уверен. Возможно, они, что нехарактерно для них, начинают спрашивать, не звонил ли им кто-нибудь, или "Вы тоже это слышали?"
Если кто-то демонстрирует вышеуказанные элементы, это заслуживает тщательной оценки, особенно если несколько из них встречаются одновременно и у человека есть другие факторы риска. К ним относятся:
- Семейный анамнез заболевания.
- Их беременность протекала в основном зимой
- История регулярного употребления каннабиса
- История назначения стимуляторов, как при лечении СДВГ