В России и странах СНГ остро стоит проблема полной вторичной адентии, то есть утраты зубов верхней и нижней челюсти. После 60 лет с этим сталкивается более 25% населения. Съемное протезирование (т.е. пресловутые зубы в стакане) является сомнительным решением и не устраивает многих пациентов по эстетическим и функциональным свойствам. Идеальным решением проблемы адентии является имплантация зубов. Однако восстанавливать весь зубной ряд отдельными единицами имплант + абатмент + коронка (10-14 единиц на челюсть) очень дорого, долго и не всегда технически возможно из-за дефицита костной ткани. Решением этого противоречия стало внедрение технологии All-on-4 (Все на 4).
Впервые технология All-on-4, позволяющая одномоментно установить полный несъемный протез на верхнюю или нижнюю челюсть с помощью всего четырех имплантов, была реализована португальским имплантологом Пауло Мало в 1998 году. Данный метод заинтересовал Nobel Biocare, одну из ведущих компаний по производству зубных имплантов, и после нескольких лет исследований и доработок, в 2004 году технология была официально запатентована, и утвержден протокол имплантации All-on-4 (Все на 4). Таким образом, технология активно используется в имплантологии более 15 лет, поэтому можно объективно оценить ее плюсы и минусы для пациентов.
Суть метода All-on-4 заключается в том, что пациенту на верхнюю или нижнюю челюсти устанавливают четыре зубных импланта, на которые далее крепится несъемный протез с помощью специальных винтов, обеспечивающих его надежную фиксацию в ротовой полости. Важно, что два из них, расположенных в центре, имплантируются параллельно оси зубов, а другие два, по бокам от первых – под углом до 45 градусов. Именно эта конструктивная особенность позволяет устанавливать несъемный протез непосредственно после имплантации, не дожидаясь приживления имплантов, так как они уже достаточно стабилизированы за счет пересечения осей. Это относится и к пациентам с недостаточным объемом костной массы челюстей, который развивается всегда после длительного отсутствия зубов и естественных жевательных нагрузок.
Имплантация Все на 4 показана при:
- адентии – полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях;
- наличии единичных зубов;
- значительной атрофии костной ткани челюстей.
Противопоказания к проведению имплантации по технологии All-on-4 такие же, как и для любого другого вида дентальной имплантации.
Имплантация методом Все на 4 включает в себя следующие этапы:
1. Подготовительный этап. Включает обследование для исключения общих противопоказаний, например, сахарного диабета или острых воспалительных заболеваний. Обязательно выполняют слепки и компьютерную томографию челюстей. По их результатам с помощью специальной компьютерной программы планируется расположение имплантов. В крупных стоматологических центрах мира на подготовительном этапе разрабатывают индивидуальный шаблон, повторяющий все нюансы челюсти пациента. В нем проделывают направляющие отверстия, соответствующие местам внедрения имплантов. Такой шаблон позволяет хирургу достигать при их установке микронной точности;
2. Хирургический этап. Чаще всего выполняется под местной анестезией. Если на челюсти сохранились единичные зубы, они удаляются. Затем в ней просверливаются отверстия определенного диаметра в заранее намеченных местах и в соответствующем направлении. В них вкручиваются импланты. После этого пациент несколько часов отдыхает в клинике;
3. Протезирование временной конструкцией. Выполняется в день имплантации. На время полного приживления имплантов и фиксации их тканями челюсти (это занимает 3-6 месяцев) устанавливают временный протез из акрилового пластика. Из него получаются очень легкие протезы, не создающие повышенной нагрузки на только что установленные импланты. Жевать пищу умеренной твердости не только можно, но и рекомендуется с первого дня после операции. Временным протезом можно пользоваться на протяжении трех лет, но большинство людей заменяют его на постоянный гораздо раньше, как только полностью приживутся импланты.
Таким образом, плюсами технологии All-on-4 являются:
- все преимущества несъемного протеза на имплантах, позволяющего не опасаться выронить конструкцию при еде или общении, пережевывать самую твердую пищу, полностью ощущая богатство вкуса;
- установка только 4 имплантов в челюсть против 7 и более имплантов при других методах имплантации, что значительно снижает конечную стоимость лечения;
- возможность немедленного протезирования зубов в один день с имплантацией, в то время как в других случаях до полугода приходится пользоваться съемным протезом и лишь затем, после полной фиксации имплантов устанавливать несъемную конструкцию;
- использование протеза по назначению с первого дня;
- широкие возможности протезирования без предварительного наращивания кости в случаях атрофии челюстей. Другие методы в подобных случаях требуют обязательного проведения предварительных операций, например, синус-лифтинга.
Несмотря на все преимущества, у метода All-on-4 были выявлены определенные ограничения и недостатки:
- В непрофильных клиниках, где недоступны технология 3D-моделирования и создание индивидуального шаблона, возможны такие осложнения, как установка импланта в зону дефицита костной ткани, перфорация дна гайморовой пазухи или повреждение нижнечелюстного нерва.
- Установка только 4 имплантов часто оказывается недостаточной, особенно у людей с крупной челюстью. Во-первых, такая компоновка имплантов ведет к неравномерной нагрузке на челюсть, что может приводить к частичной атрофии костной ткани и перекосу протеза. Это требует постоянного регулирования всей системы. Во-вторых, возникновение проблемы с одним имплантом (периимплантит, отторжение импланта) нарушает всю конструкцию и требует ее полной замены.
- Техническая сложность установки имплантов, из-за чего в неопытных руках повышается риск повреждения артерии и возникновения кровотечения.
- Технология All-on-4 используется только при средней атрофии и нормальной плотности костной ткани. При большом дефиците костной ткани или выраженной рыхлости должны применяться другие методы дентальной имплантации.
- Увеличение сроков заживления мягких тканей десны из-за моментальной нагрузки протезом.
- Крайне ограничен выбор материалов для изготовления зубных протезов. На 4 импланта можно установить только легкие конструкции из металлопластмассовых коронок. Протезы из циркония и металлокерамики обладают слишком большим весом, поэтому высок риск повреждения всей конструкции.
📲 Если Вам требуется любой вид имплантации зубов в России или за рубежом, оставляйте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.