Стремительный рост детской близорукости тревожит родителей и врачей во всем мире. Можем ли мы переломить ситуацию?
В конце 1980-х и 1990-х годах родители в Сингапуре начали замечать тревожные изменения в своих детях. В целом жизнь людей в маленькой тропической стране в то время значительно улучшалась. Доступ к образованию, в частности, изменил поколение и открыл ворота к процветанию. Но была и менее позитивная тенденция: все больше и больше детей становилось близорукими
Никто не смог остановить этот национальный кризис зрения. Показатели близорукости, также известной как близорукость или миопия, продолжали расти и расти. Сегодня в Сингапуре уровень близорукости среди молодых людей составляет около 80%, и его называют «мировой столицей близорукости».
«Мы занимаемся [этой] проблемой уже 20 лет, так что мы почти не обращаем на нее внимания», — говорит Одри Чиа, доцент и старший консультант Сингапурского национального глазного центра (SNEC). «Почти все в Сингапуре сейчас близоруки».
То, что произошло в Сингапуре, теперь, кажется, происходит во всем мире. Страны с, казалось бы, совершенно разными образами жизни объединяет поразительное явление: стремительный рост близорукости.
В Соединенных Штатах около 40 % взрослых страдают близорукостью по сравнению с 25 % в 1971 году. Подобным же образом показатели выросли и в Великобритании . Но их положение меркнет по сравнению с положением подростков и молодых людей в Южной Корее, Тайване и материковом Китае, показатели распространенности которых составляют от 84% до 97%. Если нынешние тенденции сохранятся, к 2050 году половина населения мира будет близорукой. И проблема, похоже, распространяется быстрее, чем когда-либо.
Близорукость резко возросла среди детей в Китае и достигла 76-90% среди школьников старшего возраста . «Это был очень крутой подъем, — говорит Чиа.
На первый взгляд идея недальновидного мира может не показаться большой проблемой. В конце концов, когда кто-то изо всех сил пытается видеть вещи на расстоянии, у нас есть проверенное решение: очки. Но исследователи предупреждают, что близорукость — это не доброкачественная причуда. Например, это одна из основных причин ухудшения зрения и слепоты .
А у детей, которым может потребоваться некоторое время, чтобы обнаружить проблему и исправить ее, это может повредить их способности учиться в школе и получать удовольствие от повседневной жизни — и подготовить их к будущим проблемам со здоровьем глаз.
Что еще хуже, в то время как типичный возраст для развития близорукости у детей составляет от восьми до 12 лет, дети становятся близорукими в более молодом возрасте. Чем раньше у ребенка разовьется близорукость, тем больше вероятность того, что во взрослом возрасте у него будет серьезная близорукость, которая в конечном итоге может угрожать его зрению, вызывая проблемы, связанные с различными частями глаза, такие как глаукома, отслойка сетчатки, катаракта и миопическая макулопатия.
Чем объясняется этот глобальный кризис зрения?
Генетика играет лишь небольшую роль. В то время как семейная история близорукости повышает риск ее развития у ребенка, чисто генетический случай миопии встречается редко, говорит Нима Горбани-Моджаррад, преподаватель Университета Брэдфорда в Великобритании и зарегистрированный окулист.
Вместо этого считается, что факторы образа жизни более значимы, в частности, нехватка времени на открытом воздухе и сосредоточение внимания на близких объектах в течение длительного периода времени посредством такой деятельности, как чтение. Эти факторы помогают объяснить, почему одна во всем остальном вполне положительная тенденция в жизни детей непреднамеренно усугубила распространение близорукости: образование.
Конечно, образование само по себе — в смысле познания мира и расширения своих возможностей с помощью знаний и навыков — не приводит к ухудшению здоровья глаз. На самом деле образование связано со многими положительными, измеримыми последствиями для здоровья . Но то, как дети получают образование в современном мире, с упором на долгие часы, проведенные в классах, похоже, постоянно вредит их здоровью глаз .
«Доказано, что образование вызывает близорукость», — говорит Горбани-Моджаррад, имея в виду образование, измеряемое количеством школьных лет. «Мы не знаем, что это за образование — мы подозреваем, что оно читает и проводит больше времени в помещении. Каждый год завершенного образования увеличивает ожидаемую степень близорукости».
Парадокс образования
Горбани-Моджаррад и его коллеги изучили влияние образования, измеряемого количеством школьных лет, на близорукость, исследуя влияние повышения в Великобритании возраста окончания школы с 15 до 16 лет в 1970-х годах. «В диаграмме есть буквально выпуклость для дополнительного года обучения. Теперь, когда в Великобритании возраст окончания школы составляет 18 лет, мне интересно, найдем ли мы то же самое снова», — говорит он.
Чтобы понять эту удивительную связь, нужно в первую очередь разобраться, как развивается близорукость. Большинство новорожденных детей начинают жизнь дальнозоркими . В течение первого года жизни глаза развиваются естественным образом, а дальнозоркость снижается до такой степени, что их зрение становится почти идеальным. Однако в некоторых случаях глаза не перестают расти и развивается близорукость . Глазное яблоко слишком вытянуто, чтобы различать предметы на расстоянии без помощи корректирующих средств, таких как очки.
«Каждый имеет ограниченное количество сетчатки, и если глаз продолжает расти, это все равно, что пытаться соскоблить такое же количество масла с большего куска хлеба», — говорит Горбани-Моджаррад. «Сетчатка становится очень тонкой и более склонной к разрыву».
Похоже, что пребывание в помещении может усугубить эту проблему, возможно, из-за того, что освещение в помещении отличается от естественного света.
Поколение моего отца проводило много времени на открытом воздухе. Но затем в Сингапур пришла урбанизация, и был большой толчок к академическим достижениям. Он загнал всех детей в дома - Одри Чиа
В Сингапуре, где проводились одни из самых продолжительных исследований детской близорукости, эксперты пришли к аналогичному выводу.
«Поколение моего отца проводило много времени на природе, рыбача и занимаясь другими делами, — говорит Чиа. «Но затем в Сингапур пришла урбанизация, и возник сильный толчок к академическим успехам. Родители хотели, чтобы их дети попали в лучшую школу и поступили в университет. Всех детей загнали в дома, чтобы они больше читали, потому что чтение должно было быть полезным для ты."
Парадокс, конечно, в том, что чтение полезно для детей — в значительной степени. Грамотность и школьное образование в целом имеют решающее значение для благополучия детей , и их отсутствие может нанести непоправимый ущерб.
Но стремление к совершенству в образовании и исключение других аспектов жизни, таких как проведение времени на свежем воздухе, может нанести ущерб здоровью глаз, говорит Натан Конгдон, профессор глобального здоровья глаз в Центре общественного здравоохранения Королевского университета Белфаста.
Он указывает, что такие страны, как Япония, Корея, Вьетнам, Китай, Гонконг и Сингапур, имеют очень высокий уровень близорукости: «Они также добились огромных успехов в образовании. Это сложное культурное явление».
В Китае были проведены испытания в классах, имитирующих обучение на открытом воздухе. Дети и учителя в исследовании 2017 года, проведенном Чжуншаньским офтальмологическим центром, где также работает Конгдон, предпочли светлые классы, которые напоминают оранжерею , по сравнению с традиционным классом. Однако летом и в солнечные дни интенсивность света была на «практическом верхнем пределе для повседневного использования». Светлый класс также в два раза дороже, чем обычный класс, отчасти потому, что требуются охлаждающие механизмы.
Эта сложная проблема — близорукость как неприятный побочный эффект положительной тенденции — также проявляется в другой области: уровне доходов.
Как и в случае с образованием, более высокий доход, как правило, связан с более высоким уровнем благополучия детей, но не когда речь идет о здоровье глаз. Вместо этого миопия связана с более высоким социально-экономическим статусом .
Как объясняет Конгдон: «Чем богаче мы становимся, тем лучше мы защищаем наших детей от выхода на улицу, потому что у них больше дел. Они должны играть на пианино, учиться играть на саксофоне, смотреть телевизор и так далее. вперед».
Эффект грамотности
В странах с низким и средним уровнем дохода уровень близорукости по-прежнему, как правило, ниже — Бангладеш и Индия, например, сообщают о показателях около 20–30% у взрослых , — но ситуация меняется. В Африке, например, миопия раньше была сравнительно редкой, но за последние десять лет распространенность детской близорукости быстро растет . Кроме того, в странах с низким уровнем дохода может не хватать ресурсов для диагностики и коррекции близорукости у детей, что оказывает огромное влияние на их жизнь и образование. Некоторые сообщества в Африке сообщили, что у них вообще нет доступа к очкам и очень мало доступа к офтальмологической помощи.. Неспособность видеть должным образом означает, что дети не могут понять, что их учитель пишет на доске, и им также может быть трудно участвовать в других рутинных школьных мероприятиях.
Эксперты предупреждают, что по мере повышения уровня грамотности в этих странах — что в остальном приветствуется — эта проблема может усугубиться, если не будут предприняты большие усилия для обеспечения проверки зрения и обеспечения очками.
«Мы можем ожидать, что показатели близорукости будут продолжать расти, потому что в таких странах, как Индия, все больше детей посещают школу», — говорит Конгдон. «И если дети проводят больше времени в школе, они проводят больше времени за чтением и меньше времени на улице».
Однако школьное время само по себе не обязательно является корнем проблемы, как показала изоляция от пандемии Covid-19. Похоже, что он остается в помещении. Во время самоизоляции по всему миру закрылись школы, но здоровье глаз у детей стало еще хуже. Как правило, они оставались дома во время самоизоляции и часами смотрели в экраны, следя за уроками или смотря телевизор, поскольку другие формы обучения и развлечений исчезли.
ВКРАТЦЕ: МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ БЛИЗОРУКОСТЬ У ДЕТЕЙ?
Показатели близорукости у детей и молодых людей стремительно растут во всем мире, причем в некоторых странах этот показатель превышает 80% или даже 90%. Причины сложны, и исследователи все еще изучают ряд различных факторов. Но одним из известных факторов является слишком много времени, проведенное в помещении, тогда как считается, что время, проведенное на открытом воздухе при естественном освещении, полезно для здоровья глаз. Если у вас есть какие-либо особые опасения по поводу зрения вашего ребенка, важно обратиться за советом к своему лечащему врачу.
Видение блокировки
Из-за наследства от карантина на данный момент больше всего Чиа беспокоит детей в возрасте от четырех до шести лет. «Мы обеспокоены тем, что из-за Covid-19 дети стали проводить больше времени в помещении, и количество таких случаев увеличилось», — говорит Чиа. «Мы ждем наших данных, чтобы узнать».
Данные из Китая уже показывают, что блокировки действительно нанесли удар по здоровью глаз маленьких детей . В одном исследовании сравнивались показатели миопии среди детей, измеряемые ежегодными обследованиями. До пандемии, в 2015–2019 годах, самый высокий показатель близорукости среди шестилетних детей составлял 5,7%. В июне 2020 года, после 5 месяцев домашнего заключения, исследователи измерили зрение детей в этой возрастной группе и обнаружили, что этот показатель вырос до 21,5%, говорит Дэвид С. Муш, один из соавторов исследования, профессор офтальмологии и визуальные науки и эпидемиология в Мичиганском университете.
Исследователи назвали этот эффект «карантинной близорукостью» — по сути, вызванной карантином близорукостью.
Из-за ограничений, введенных в связи с пандемией, близорукость также становится проблемой в странах, которые раньше не испытывали от нее особого беспокойства. Это может быть особенно заметно в странах, где дети обычно гуляли на открытом воздухе до пандемии, но внезапно оказались взаперти.
«В странах с активным образом жизни на открытом воздухе может наблюдаться резкое увеличение показателей близорукости из-за карантина в связи с пандемией», — говорит Чиа. «В таких странах, как Сингапур, где мы мало выходим на улицу, изменения, вызванные пандемией, могут быть не такими большими».
Защита детского зрения
Столкнувшись с этими фактами, многие родители могут задаться вопросом, что они могут сделать, чтобы защитить зрение своего ребенка. А поскольку здоровье глаз стало глобальной проблемой, многие страны также сделали ее приоритетной. Китай, например, применяет множество различных стратегий, предупреждая, что широко распространенная близорукость может привести к нехватке рабочей силы во множестве отраслей .
«Большинство существующих методов лечения близорукости были разработаны или испытаны в Китае», — говорит Горбани-Моджаррад.
Результаты были неоднозначными. Упражнения для глаз, которые ранее рекомендовались как недорогая стратегия здоровья, оказались недостаточными для предотвращения близорукости в долгосрочной перспективе. Китай ограничил детские видеоигры определенным количеством времени в неделю, но это было в основном направлено на опасения по поводу предполагаемого негативного влияния игр, а не на само время у экрана. Что касается потенциальной связи между временем, проводимым перед экраном, и миопией, то доказательства неубедительны .
Если вашему ребенку действительно нравится проводить время за экраном, просто посадите его на улицу, пока он это делает — Нима Горбани-Моджаррад
«Существует множество различных типов экранов и очень много переменных, поэтому получить точные данные о рисках сложно», — говорит Горбани-Моджаррад. «Как родитель, вероятно, стоит быть осторожным с экранами, особенно потому, что данные показывают, что это может быть фактором. Если вашему ребенку действительно нравится проводить время у экрана, просто посадите его на улицу, пока он это делает».
Другие решения зависят от технологических достижений. Сингапурская стратегия борьбы с близорукостью , например, включает специальные контактные линзы или очки. Его исследователи не нашли никаких доказательств того , что такие методы лечения, как пероральные добавки, упражнения для глаз, машины для расслабления глаз, акупрессура или магнитотерапия, эффективны. Однако простые глазные капли могут помочь.
Новая терапия красного света также может быть многообещающей. «Машина излучает красный свет в глаза ребенка в течение нескольких минут в день в течение пяти дней в неделю. Было показано, что он замедляет развитие близорукости. Но мы не до конца понимаем, почему», — говорит Горбани-Моджаррад. .
В конечном счете, правильное лечение зависит от ребенка, говорят эксперты. Если родители беспокоятся, им следует обратиться к окулисту.
Но на данный момент некоторые из самых действенных решений — будь то лечение или профилактика близорукости — удивительно просты.
Здоровая жизнь, здоровые глаза
Во многих частях мира обычные очки могут изменить жизнь. Конгдон работает в Китае с начала 1980-х годов вместе с ORBIS International, благотворительной организацией, которая предоставила недорогие очки 2,5 миллионам детей в Китае и Индии. Он предпринял первое испытание, чтобы выяснить, улучшат ли очки результаты обучения. Его исследование 20 000 детей в Гуандуне, Китай, показало, что влияние пары очков за 4 доллара (3,70 фунта стерлингов) превзошло влияние образования родителей или дохода семьи.
«Это означает, что простое и недорогое вмешательство может обратить вспять многие недостатки, с которыми ребенок может прийти в мир, имея образование своих родителей или низкий доход семьи. Мы нашли это захватывающим», — добавляет Конгдон.
Самая эффективная стратегия профилактики, основанная на фактических данных, также на удивление проста в использовании и применима ко всем странам, независимо от их благосостояния или ресурсов: больше времени проводить на открытом воздухе.
Исследователи все еще выясняют, почему пребывание на открытом воздухе и при естественном освещении помогает предотвратить близорукость, но на данный момент их, пожалуй, самый важный вывод заключается в том, что это так. Задача состоит в том, чтобы дети использовали этот естественный импульс.
В Сингапуре время пребывания на открытом воздухе в дошкольных учреждениях было удвоено до одного часа в рамках более широкой национальной стратегии борьбы с близорукостью. Экзамены для самых младших школьников были отменены, чтобы сократить время, затрачиваемое на выполнение домашних заданий.
«Мы хотим увеличить время на свежем воздухе для старших школьников, но учебная программа достаточно насыщена», — говорит Чиа. «Мы небольшой остров, поэтому в некоторых школах нет места для прогулок детей, и они не находятся рядом с парком или чем-то еще». Хотя в отношении близорукости остается много неясностей, ее воодушевляет прогресс, достигнутый за десятилетия исследований: «Три года назад мы не знали, насколько важен солнечный свет».
В конечном счете, зрение ребенка является частью его общего благополучия, говорит она: «Мы не просто хотим, чтобы внимание было сосредоточено на глазах: речь идет о всем теле и хорошем психическом здоровье. Мы хотим, чтобы наши дети вели здоровый образ жизни».
--