Итак, продолжаем говорить о наших венах, точнее, о самом распространённом их недуге – варикозной болезни. Постараюсь без шокирующих картинок - штука, как вы понимаете, внешне не очень.
Тут надо уточнить разницу между варикозным расширением, то есть анатомическим изменением стенок, их выпячиванием, и функциональным состоянием – венозной недостаточностью. Именно с неё всё и начинается, хотя не факт, что повышение давления вследствие нарушения работы клапанов сразу приведёт к расширению вен. Но давайте по порядку.
Есть у нас факторы риска, на которые мы повлиять ну никак не можем – генетическая предрасположенность, возраст и пол. Женский, понятно (зато у мужиков ИБС чаще, это чтобы дам успокоить).
Беременность и роды – конечно, испытание для вен. Причём, многоплановое:
- Чисто механическое. Естественная «колыбелька» будущего человечка растёт в объеме и массе, сдавливает самую крупную вену организма – нижнюю полую. Давление в ней растёт, крови из ног подняться к сердцу сложнее. Понятно, что самая «работа» будет на поздних сроках – от 25-ой недели.
- Гемодинамическое. Крови становится больше – надо же «кушать» и за себя и за «того парня», больше выводить углекислоты и продуктов жизнедеятельности. Объём возрастает, а значит, и нагрузка на вены.
- Гормональное. Прогестерон и релаксин готовят будущую маму к родам, гладкомышечные клетки расслабляются, соединительная ткань претерпевает структурные изменения. К сожалению, и то, и другое есть и в венозных стенках.
- И ещё одна особенность, сама по себе к варикозу не приводящая, но потенциально опасная в плане осложнений. Организм заранее готовится к родам и заранее «страхуется» от лишней кровопотери. "Запускает" факторы свёртывания и снижает фибринолитическую активность. В итоге – риск образования тромбов в уже расширенных венах.
Добавляем "до кучи" задержку жидкости, возможный токсикоз, снижение физической активности. Понятное дело, если вынашивается двойня (про тройню и больше молчу), все эти факторы риска возрастают кратно. Наблюдающий врач, конечно, поможет: и упражнения посоветует, и режим правильный. Трикотаж опять же специальный, компрессионный (отдельно на «венозных чулочках» остановимся, но позже).
С другой стороны, организм женщины молодой (сейчас это понятие значительно расширилось), после родов тонус вен восстановит и «звёздочки» уберёт. Три месяца обычно врачи отмеряют на всё про всё, когда и вмешиваться в природные процессы смысла нет.
А что за звёздочки такие? Пора и к клиническим проявлениям переходить. А то вторую статью подряд – всё вокруг да около.
Начинает проявляться венозная недостаточность не «росписью» по ногам. Ноющие боли в икрах, обычно к вечеру. Тяжесть и подёргивания в мышцах ног. Вытянешь горизонтально (в хорошем смысле) или поднимешь повыше – боли и дискомфорт уходят. Подумаешь, видать прошли лишнего, перетрудили ноженьки.
А тут и отекать стали, к концу дня в туфлях стопам уже тесно. Застоявшаяся в венах жидкость «пропотевает» в ткани. А с ней и продукты работы мышц, например, молочная кислота. Вот и судороги икр добавились. Называется такое состояние флебопатией. Полшага всего до варикозной болезни.
Пора осмотреть и пощупать собственные ноги, от стоп до подколенной ямки.
Первыми начинают «проявляться» крошечные сосуды до 1мм, с самой тоненькой стенкой. Они и «рисуют» сосудистые звёздочки, по научному телеангиоэктазии.
За ними начинают выступать вены покрупнее (1-3 мм) – подкожные сетчатые (ретикулярные). Если они были видны с рождения, то ничего страшного, бывает у людей с тонкой светлой кожей. При варикозной болезни они проявляются специфическим веером по бокам от голеностопного сустава - образуют так называемую «корону стопы».
И последними сдаются и «выходят наружу» самые крупные вены от 3 мм и шире. Вначале в виде «змеек», прячущихся при подъёме ноги, а затем и узловатых шнуров.
Оно бы вроде и ничего страшного, натянули на голени колготки-чулки потуже (для мужчин и носки специальные есть, почти до колена), оно и не видно. Дорого и компрессионно.
Только вот незадача, нарушение питания тканей отображается и на коже. Она темнеет в области голени (пигментация), позже начинает уплотняться (это уже липодерматосклероз). Появляются и очаги дистрофии в виде белых пятен.
Всё это, конечно, выглядит не очень эстетично, но жить можно. К сожалению, также думают и микробы. Они на коже есть всегда, но она в здоровом состоянии держит их «в узде». Не даёт местный иммунитет им особо разгуляться. А тут для бактерий наступает раздолье, вначале в виде микробной экземы – появляются очаги покраснения, бугорки (папулы) и пузырьки (везикулы).
И, конечно, враг номер один варикозным ногам – гемолитический стрептококк. Если атакует, то вызывает инфекцию похуже – рожистое воспаление. С общей интоксикацией, яркой картиной, и обязательными антибиотиками. Рожу и прочие кожные инфекции мы подробно разбирали в этой статье, будет интересно – ссылка рабочая.
Самый неприятное кожное проявление варикозной болезни – трофические язвы. Когда не успевает эпителий и дерма восстанавливаться, не хватает клеткам кислорода и питательных веществ. Возникает долго не заживающий дефект ткани, глубокий (до подкожной клетчатки), плохо поддающийся лечению. Тут я без картинки, с вашего позволения, шок контент и всё такое.
Такая открытая рана – входные ворота для того же стрептококка. Любит он возвращаться, особенно при неправильном лечении, если не тем антибиотиком и коротким курсом. Про капустный лист вообще помолчу.
Другое опасное осложнение варикоза – кровотечение из таких вен. Стенки истончены, тонуса никакого. И повредить легко, голени – место уязвимое. Да и сама язва может до сосуда добраться, «разъесть» его оболочки. А мы ещё «кроворазжижающими» мазями и таблетками (а то и уколами) процесс свёртывания ухудшим.
Так что же, «сгущать» надо кровь, чтобы избежать такого осложнения? А вот это – ни в коем случае. Вся «красота» на ногах обусловлена венами поверхностными, подкожными. А ведь есть ещё глубокие, страдающие не меньше, просто не так заметно. Тромбоз такой вены (не говоря уже о более «высоких» - подколенной, бедренной) – уже штука опасная, требующая экстренной помощи. Если боли из обычных «застойных» стали резкие, распирающие, кожа на ноге посинела, а отёк внезапно «нарос» - срочно к хирургу. Он уже разберётся, тромб ли это, артрит или "банальный" миозит. Лечение, как вы понимаете, совсем разное.
О котором и поговорим в следующей статье. Методов выявления венозных болезней у современной медицины достаточно, способов борьбы с ними – и того больше.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» Часть 1 можно тут.
Вторая часть, про другие органы и их болезни – здесь.