Корзина бесплатных ультратонких презервативов с заклепками была заполнена до краев — повторяющаяся реальность, которая больше не удивляла медицинских работников округа Колумбия, предлагающих тестирование на ВИЧ в этом месяце на площади в центре города.
Органы общественного здравоохранения сталкиваются с ростом числа инфекций, передающихся половым путем, в мире, где использование презервативов неуклонно сокращается , а вместе с этим и является одним из наиболее эффективных способов сдерживания распространения болезней.
« Они будут смеяться над этим, а иногда они получат его и выбросят», — сказал Кевинс Англад, общественный работник Whitman-Walker Health, ЛГБТ-медицинской организации из округа Колумбия, которая открылась в 1970-х годах как Gay Health. Клиника мужских венерических болезней. «Это новая норма, что очень печально».
Согласно предварительным данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , в 2021 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано почти 2,5 миллиона случаев хламидиоза, гонореи и сифилиса, что более чем удвоилось за последние два десятилетия .
Около половины новых случаев инфицирования в прошлом году приходится на молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, заражаются чаще, чем гетеросексуалы, потому что у них чаще бывает несколько недавних партнеров и легче передаются заболевания, передающиеся половым путем ( ЗППП) для распространения в небольших сетях людей.
Презервативы, когда-то занимавшие центральное место в кампаниях по искоренению ЗППП в разгар кризиса СПИДа, стали продаваться все труднее из-за медицинских достижений, таких как контрацепция длительного действия и лекарства, которые резко снижают передачу ВИЧ.
Федеральные исследования в области планирования семьи показывают, что презервативы превратились из основного средства контрацепции для 75 процентов мужчин в 2011 году в 42 процента мужчин в 2021 году. Черч и Дуайт, производитель троянских презервативов, отметили тенденцию снижения использования презервативов для инвесторов в своем отчете на 2021 год. годовой отчет.
Многочисленные исследования выявили рост числа незащищенных половых контактов среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Согласно ежегодному правительственному опросу, процент старшеклассников, которые сказали, что использовали презерватив во время последнего полового акта, снизился с 63 процентов в 2003 году до 54 процентов в 2019 году.
«Исторически сложилось так, что молодые люди, когда они использовали презервативы, в основном боялись использовать их из-за угрозы ВИЧ или нежелательной беременности», — сказал Дэвид Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров по ЗППП. «Теперь у них есть больше возможностей предотвратить эти вещи».
Недавно ученые обнаружили , что ВИЧ-положительные люди не могут распространять вирус, если они придерживаются режима лечения, снижающего их вирусную нагрузку, что послужило толчком к проведению кампании, известной как «неопределяемый = непередаваемый», сфокусированной на лечении как на форме профилактики.
Появление ежедневных таблеток и инъекционных препаратов, принимаемых в качестве доконтактной профилактики, известной как ДКП, для предотвращения заражения ВИЧ, также позволило людям заниматься сексом без презерватива со значительно меньшим риском заражения ВИЧ, оставляя их восприимчивыми к другим заболеваниям, которые распространяются через жидкости и кожный контакт.
Должностные лица здравоохранения выступают против представления о том, что сифилис, хламидиоз и гонорея являются неприятностями, которые можно лечить, даже если инфицированные рискуют длительными осложнениями , включая бесплодие и повреждение органов.
Джон Гуггенмос, давний владелец гей-баров округа Колумбия, сказал, что презервативы перестали быть неотъемлемой частью его заведений и в значительной степени исчезли из поля зрения, потому что клиенты предпочитают ДКП для профилактики ВИЧ.
«В 90-е это было основным продуктом: водка была за барной стойкой, а презервативы — у входной двери», — сказал Гуггенмос. «Сейчас они просто не используются, их опрокидывают, поэтому мы просто остановились. За барной стойкой есть кое-что, но кто будет просить их у бармена?»
Вопрос о том, вызывает ли PrEP рост других инфекций, передающихся половым путем, является спорным вопросом среди исследователей. Исследования показывают, что пользователи PrEP реже используют презервативы, но они также проходят обязательный регулярный скрининг на ИППП , чтобы получить лекарство.
« После того, как они диагностируются и лечатся вскоре после заражения, вероятность того, что они заразят других, снижается», — сказал Зандт Брайан, возглавляющий профилактику ИППП в Департаменте здравоохранения штата Вашингтон.
Некоторые эксперты говорят, что расовые различия и различия в доходах в использовании PrEP также подчеркивают необходимость продвижения презервативов в качестве решения, особенно среди старшеклассников и студентов колледжей, которые все еще формируют свои сексуальные привычки.
«Многие люди решают, что не хотят принимать таблетки, и не доверяют медицинскому сообществу», — сказал Брайан Мустански, директор Института здоровья и благополучия сексуальных и гендерных меньшинств в Северо-Западном университете, который разработал образовательная онлайн-программа, которая, как показало исследование, способствовала увеличению использования презервативов среди цветных молодых мужчин. «Мы не должны отказываться от напоминания людям о ценности презервативов и обучения их правильному использованию».
Представители Whitman-Walker, медицинского центра ЛГБТ в округе Колумбия, говорят, что интерес к презервативам, как правило, выше в районах, где преобладает чернокожее население, где уровень заболеваемости ВИЧ выше, а использование PrEP ниже. Несколько пожилых афроамериканцев были среди тех немногих, кто взял презервативы на недавнем информационном мероприятии группы.
Но поставщики медицинских услуг ЛГБТ часто полагаются на государственные гранты для своей работы по профилактике заболеваний и говорят, что им не хватает финансирования для активных кампаний по раздаче презервативов, потому что агентства общественного здравоохранения отдают приоритет другим формам профилактики, таким как ДКП.
«Большое внимание уделяется лечению», — сказал Рама Кейта, директор по общественному здравоохранению в Whitman-Walker. «Это тяжелое место, в котором мы сейчас находимся».
Дэвин Ведель, президент Global Protection Corp., которая поставляет презервативы правительствам и некоммерческим организациям, сказал, что агентства общественного здравоохранения размещают меньше заказов с момента появления PrEP. Но он сказал , что в последние месяцы продажи начали восстанавливаться, поскольку официальные лица бьют тревогу по поводу роста числа инфекций, передающихся половым путем, что свидетельствует о том, что общественное здравоохранение не отказалось от презервативов, даже если они больше не являются основным направлением.
«Я не могу представить себе ситуацию, когда презервативы не будут иметь ценности, но в то же время мы должны продолжать работу над разработкой более эффективных средств для предотвращения этих инфекций», — сказал Леандро Мена, руководитель Центра по контролю и профилактике заболеваний. Отдел профилактики ЗППП.
Ученые и медицинские работники в настоящее время сосредоточены на разработке вакцин, доступном домашнем тестировании и лекарствах, принимаемых после секса, в качестве оружия следующего поколения в борьбе с инфекциями, передающимися половым путем.
Наиболее многообещающим из вариантов является пероральный прием антибиотика как можно скорее после полового акта для предотвращения бактериальных ЗППП, стратегия, известная как постконтактная профилактика.
Предварительные данные исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, показали, что метод эффективен против гонореи, хламидиоза и сифилиса. CDC разрабатывает клиническое руководство по использованию антибиотика для профилактики ЗППП у геев, бисексуальных мужчин и трансгендерных женщин, инфицированных ВИЧ или принимающих лекарства для профилактики ВИЧ — групп, представленных в исследовании NIH.
Несмотря на то, что на рынок выходит все больше наборов для тестирования на ЗППП в домашних условиях, они недоступны по цене и широко не распространены. Эксперты надеются, что со временем они станут такими же доступными, как экспресс-тесты на коронавирус.
На горизонте пока нет вакцин от сифилиса, гонореи или хламидиоза, но чиновники надеются, что в конечном итоге они смогут пополнить арсенал наряду с прививками для профилактики гепатита В и ВПЧ.
«Все эти усилия прилагаются во всем мире для создания инструментов, которые не являются презервативами, потому что мы, наконец, получаем это: люди не любят презервативы», — сказал Джим Пикетт, давний активист по борьбе с ВИЧ, который консультирует агентства общественного здравоохранения. «И что бы мы ни делали, мы не получим от них той пользы, которая потребовалась бы для того, чтобы действительно произвести вмятину».