Для начала определимся, действительно ли выпадение значительно или это только кажется?
Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это нормально и связано с жизненным циклом волоса.
Сразу оговорюсь, что на эндокринные причины приходится в среднем процентов 10-15. И то состояния должны быть запущены. И волосы там волнуют далеко не в первую очередь. Но, тем не менее, иметь их ввиду стоит и проводить диф. диагноз тоже.
Также важно отметить, что при эндокринных заболеваниях волосы чаще пропадают по всему телу, диффузно и страдают совместно с кожей и ногтями. Можно написать отдельный пост, но если говорить про эндо. причины, то ломкость ногтей, сухость кожи - все в ту же копилочку. Выпадение волос - просто более эстетическая и заметная проблема.
Эндокринные причины диффузной алопеции
- Заболевания щитовидной железы
Первый, на кого грешат - гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы). Отечность кожи, снижение потребления кислорода тканями, снижение синтеза и метаболизма белка, уменьшение всасывание питательных веществ в кишечнике, влияние на работу половых гормонов, анемия (торможение кроветворения+кровоточивость) и т.д. - длинный список того, что не так при недостатке гормонов щитовидной железы. И это явно не проходит мимо состояния кожи и ее придатков (ногтей и волос).
При гипертиреозе (повышенная функция щитовидной железы) реже, но тоже может наблюдаться алопеция. Ускоренный общий метаболизм, при котором калории как будто вылетают в “трубу”, преобладание распада над синтезом, а также ускоренный метаболизм в самом волосе приводит к сокращению его жизни и, соответственно, более скорому выпадению. Кроме того, учащение перистальтики с уменьшением всасывания полезного в ЖКТ и анемия за счет более быстрого разрушения эритроцитов тоже погоду не красят.
Кроме того, одной из причин заболеваний щитовидной железы является аутоиммунный процесс. А если он есть в организме, то один органом он часто не ограничивается. Всегда есть возможность, что поражение кожи может быть сочетанным и первично связано как раз с проблемами иммунитета, а не с функцией железы.
- Дефицит питательных веществ
На примере проблем с щитовидной железой уже было понятно, что недостаток витаминов, минералов и белка влияет неблагоприятно на рост и жизнь волосяных фолликулов.
Белок - строительный материал. Нет кирпичей - здание не построишь. А витамины и металлы - участники биохимических реакций внутри клеток.
Интересны в этом вопросе также витамин Д, кальций, цинк, селен, хром. Но крайне мало доказанных поводом сдавать анализы или пить БАДы всем подряд для их восполнения. Кроме вит Д, конечно же, но на то есть более веские причины. В этой ситуации все решает полноценное сбалансированное питание, если нет установленной патологии ЖКТ.
Большего всего здесь нас интересует железо и витамины группы В (особенно в12 и фолиевая кислота), которые влияют на процесс кроветворения и могут вызывать анемию при их недостатке. Анемия, в свою очередь, - это недостаток кислорода в тканях, что тоже не очень то хорошо. Кроме того, В12 анемия может быть вызвана аутоиммунным процессом, о влиянии которого уже говорила ранее.
- Гипопаратиреоз и вторичный гиперпаратиреоз
Если коротко, то это история про недостаток кальция за счет уменьшения его всасывания в кишечнике и почках.
Признаюсь честно, я влюблена в этот элемент и его значимость в организме. Кальций - строительный материал для костей, участник процесса свертывания и мышечного сокращения, посредник в передаче гормонального и нервного сигнала, модулятор активности ферментов. Да и вообще просто хороший парень.
Судя по перечисленному, его дефицит опосредованно может нарушать питание кожи, волос и ногтей. Но также вызывать ломкость костей, нарушение ритма сердца, катаракту и т.д., что выглядит пострашнее секущихся кончиков.
Но это не значит, что всем поголовно нужно бежать пить кальций. Его избыток - тоже не восторг для организма. Как и многие электролиты, показатель весьма стабильный и при резком отклонении может приводить к осложнениям. (про кальций подробнее писала тут)
- Сахарный диабет
При сахарном диабете тоже может страдать питание кожи и всего, что с ней связано. Во многом причиной этому глюкозотоксичность, полинейропатия и сосудистые дела.
Поясняю: глюкоза - сильный окислитель. При ее избытке, особенно длительном, она может разрушать стенку сосудов и токсически влиять на нервное волокно. Поврежденные сосуды нормально не питают нервы, это усугубляет токсичность. Поврежденные нервы нормально не регулируют работу сосудов, и это еще больше усугубляет ситуацию по кругу.
Плюс в поврежденной стенке может открываться холестерин, что приводит к развитию атеросклероза и уменьшению просвета сосуда и его нормальной податливости, что тоже плохо влияет на способность приносить питательные вещества к тканям. Эти изменения происходят по всему организму, в том числе коже. Хотя периферия (особенно ноги) страдают больше всего по причине того, что тут еще замешана гравитация (нужно гнать кровь обратно к сердцу - доп.нагрузка).
- Половые дела
Недостаток половых гормонов может приводить к атрофии кожи. Она становится более тонкая и сухая, питание волос страдает. Кроме того, может возникать анемия (за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почках и процессов кроветворения в костном мозге), что тоже усугубляет недостаток питания.
Красочно процесс перепада половых гормонов выглядит на примере беременности. В этот период гормонов много - процесс выпадения тормозится, и кажется, что волосы становятся гуще/толще/краще. После родов уровень гормонов возвращается к прежним значениям, и те волосы, которые должны были выпадать в течение 9 месяцев, линяют разом и так быстро, как могут.
Кстати, возможность алопеции на фоне приема КОК также официально указана в инструкции. Что немного странно на первый взгляд, т.к. это избыток половых гормонов. Но дело в разновидности прогестинов в составе препаратов и индивидуальной реакции. Прогестины по структуре отчасти похожи на мужские половые гормоны и у некоторых женщин с повышенной чувствительностью могут вызывать такую индивидуальную реакцию. Но вероятность у новых препаратов не большая (например, Джес) - редко (>1/10000 и <1/1000). Кроме того, после отмены препаратов возможен такой же эффект, как после родов из-за уменьшения количества эстрогенов.
- Гиперандрогения
Причин избытка мужских половых гормонов много: болезнь Кушинга, СПКЯ, ВДКН, андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников, гиперпролактинемия, в некоторых случаях даже ожирение.
Это, пожалуй, один из многих вариантов эндокринной алопеции, при которой изолированно страдают волосы головы, но при этом усиливается рост волос в других участках тела. Здесь больше дело не сколько в избытке самих гормонов, сколько в чувствительности рецепторов и переходе одних форм андрогенов в другие непосредственно в андрогензависимых зонах.
Редкость, чтобы при таких состояниях не было других проявлений (нарушение цикла, бесплодие, акне и тд.). Хотя речь во многом про женщин. Избыток мужских половых гормонов у мужчин может вообще никак визуально не проявляться. Но опять же дело в количестве и причине.
Общие не эндокринные причины
- Повышенный уровень стресса
- Препараты с токсическим действие или аллергии на компоненты
- Интоксикация из-за длительного употребления ПАВ, плохой работы почек или печени, инфекции (нами всеми “любимый” ковид)
Дерматологические причины
Самый распространенный вариант - андрогенетическая алопеция (да простят меня дерматологи, если я ее обозвала неверно). Суть ее в повышении местной чувствительности волоса к мужским половым гормонам и быстрое выпадение. Это дело генетическое, так что тут можно максимум отсрочить исходы или пересадить.
Кроме того, возможны различные варианты очагового выпадения волос, связанных чисто с заболеваниями кожи. Тут сильно разглагольствовать не буду, для этого есть специально обученные люди.
Резюмируя все сказанное:
При возникновении проблем с волосами имеет смысл проверить состояние щитовидной железы, крови и работы внутренних органов (это по сути ТТГ, ОАК и биохимия). Еще можно посмотреть витамин Д, кальций и ферритин. В остальном все очень индивидуально и решается по ситуации после очного приема. А лучше осмотра грамотного трихолога с нормальным оборудованием.