Как способ коррекции неудач имплантации в программах ВРТ (перевод ESHRE GOOD PRACTICE RECOMMENDATIONS ON RECURRENT IMPLANTATION FAILURE. ESHRE working group on Recurrent Implantation Failure, Macklon N., Cimadomo D., de los Santos 4 Molina M. J., Griesinger G., Lainas G., Le Clef N., Mclernon D., Montjean D., Toth B., Vermeulen N)
Наряду с коррекцией образа жизни переоценка толщины эндометрия находится в числе первых рекомендацией для лечения повторных неудач имплантации
Тонкий эндометрий (≤ 7 мм) в поздней фолликулярной фазе может быть связан с неудачной имплантацией.
Несмотря на то, что толщину эндометрия (ТЭМ) обычно оценивают до и контролируют во время циклов ЭКО, анализ толщины эндометрия и и его УЗ-структуры может быть рассмотрен при ПНИ.
В систематическом обзоре и метаанализе (Ляо и др., 2021), изучающем связь между толщиной эндометрия и показателями живорождения в свежих циклах, сообщалось, что у женщин с тонким эндометрием (ЭМТ<7 мм) был значительно более низкий процент живорождения по сравнению с женщинами с ТЭМ>7 мм (OR 0.47, 95% CI 0.37-0.61).
О связи между толщиной/структурой эндометрия и частотой наступления беременности также сообщалось при переносе замороженных эмбрионов и циклах стимуляции (Nishihara, et al., 2020, Shalom-Paz, et al., 2021). В исследовании было обнаружено, что вероятность клинической беременности в следующем цикле у женщин с тонким эндометрием значительно ниже по сравнению с женщинами с толщиной эндометрия > 7 мм, с положительной и отрицательной прогностической ценностью 77% и 48%. % соответственно (Kasius, et al., 2014). После исключения искажающих факторов потенциальная независимая связь толщины эндометрия с результатами лечения ВРТ была признана слабой (Griesinger et al., 2018, Yuan et al., 2016).
Если толщина эндометрия оценивается и задокументирован тонкий эндометрий, то основой лечения до сих пор остается применение препаратов эстрогенов с повышающей коррекцией дозы (Vartanyan et al., 2020). Внутриматочная инфузия богатой тромбоцитами плазмы (PRP) исследовалась в качестве терапии для увеличения толщины эндометрия, и некоторые исследования показали, что она может быть эффективной для улучшения пролиферации эндометрия (Mouanness, et al., 2021), но до настоящего времени не проводилось ни одного исследования для оценки актуальности метода для пациенток с ПНИ с тонким эндометрием. Точно так же было предложено внутриматочное вливание Г-КСФ для пациенток с тонким эндометрием, и несколько опубликованных исследований показывают противоречивые результаты (Rocha, et al., 2020). Дальнейшие исследования должны прояснить ценность этих и других вмешательств после выявления тонкого эндометрия у пациенток с РИФ. Если эндометрий остается тонким, несмотря на корректировку режима подготовки эндометрия, следует рассмотреть вопрос о гистероскопии для исключения синехий или синдрома Ашермана.
Рекомендуется повторная оценка толщины эндометрия. Рекомендуется пересмотреть режим лечения эстрадиолом, если отмечается, что эндометрий остается тонким, и можно рассмотреть возможность проведения гистероскопии для исключения синдрома Ашермана.