Распространенность эндометриомы и глубокого инфильтративного эндометриоза по данным ультразвукового исследования у пациенток в циклах ВРТ
Эндометриоз -это гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется распространением эндометриоидной ткани за пределами полости матки, поражающее примерно 10-15% всех женщин репродуктивного возраста. Глубокий инфильтративный эндометриоз, как эндометрий подобная ткань, поражает ткани брюшной полости, распространяясь на поверхность брюшины или под нее. Эндометриоз может негативно влиять на фертильность в следствие образования спаек, структурных аномалий, что влияет на репродуктивные органы, овариальный резерв, имплантацию эмбриона из -за иммунологических факторов. Распространенность эндометриоза составляет от 2 до 68% у субфертильных женщин. Лапароскопия в комбинации с гистологией являются золотым стандартом диагностики. Однако, трансвиганальное узи с улучшенной разрешающей способностью является специфическим и чувствительным методом для диагностики глубокого эндометриоза, эквивалентно лапароскопии и МРТ.
Целью этого проспективного исследования было оценить распространенность эндометриом и глубокого инфильтративного эндометриоза с оценкой трансвагинального узи, с использованием терминологии IDEA большой когорты субфертильных женщин при первой попытке ВРТ.
Материалы и методы
Проспективное обсервационное исследование с 2018 по 2021 года, в которые вошли 1191 женщина, которым была предпринята первая попытка ЭКО. Всем пациенткам была проведена оценка боли с помощью визуально-аналоговой шкалы от 0 до 10 баллов. А также проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование с оценкой по термонологии IDEA.
Результаты.
Эндометриоидные очаги при ультразвуковом исследовании были обнаружены у 260 (21,8%) женщин. Из них у 63 (5,3%) женщин ранее был подтвержден эндометриоз. Так, 197 (16,5 %) женщин, или 3/4 женщин с видимым эндометриозом при ультразвуковом исследовании, ранее не знали о наличии эндометриоза.
При узи обследовании у 125 (10,5%) женщин была эндометриома и у 205 (17,2%) женщин — глубокий инфильтративный эндометриоз. Сопутствующая эндометриома и ГИЭ выявлены у 70 (5,9%) женщин. У большинства женщин было либо 1 (n = 121, 10,2%), либо 2 (n = 82, 6,9%) эндометриоидных поражения, тогда как у 6 (0,5%) женщин было 6 поражений. Таблица 1,2
Наиболее частой локализацией эндометриоза были маточно-крестцовые связки с поражением, обнаруженным у 151 (12,7%) женщины, за которым следовала эндометриома, обнаруженная у 125 (10,5%) женщин.
Поражения кишечника чаще всего обнаруживались в переднем отделе прямой кишки (табл. 2). У одной женщины было 3 очага эндометриоза в кишечнике, по 1 на каждый сегмент; в переднем отделе прямой кишки, ректосигмовидной и сигмовидной, но эти поражения также были связаны с поражениями в других местах. 6(0,5%) женщин имели эндометриоз только в прямой кишке, тогда как только у 1 женщины был изолированный эндометриоз в ректосигмовидном отделе.
Эндометриоз стенки влагалища встречался у 18 (1,5%) женщин. Эндометриоз ректовагинальной перегородки у 10 (0,8%), 5 (0,4%) поражения были связаны с поражениями только в кишечнике, тогда как остальные 22 (1,8%) поражения были связаны с эндометриоидными поражениями в других локализациях. Все 46 (3,9%) очагов во влагалище и все 4 эндометриоидных очага в мочевыводящих путях (мочевой пузырь или мочеточник) были связаны с эндометриоидными очагами в других локализациях.
Всего у 57 (4,8%) женщин был отрицательный скользящий признак с облитерацией дугласова пространства, тогда как у 87 (7,3%) женщин были признаки умеренно выраженных спаек. Облитерация дугласова пространства имела высокую связь с эндометриоидными поражениями, предшествующими хирургическими вмешательствами и предшествующими воспалительными процессами в малом тазу.
Женщины, ранее знавшие об эндометриозе, чаще имели эндометриомы, чем женщины с неизвестным эндометриозом (41/63, 65,1% против 84/197, 42,6%, P<0,01), в то время как женщины с впервые диагностированным эндометриозом чаще имели ГИЭ. 161/197, 81,7% против 44/63, 69,8%.
Наличие любого симптома статистически значимо чаще встречалось у женщин с ГИЭ или эндометриомой при трансвагинальном узи (244/260, 98%) по сравнению с женщинами без видимого эндометриоза (635/931, 68%), P<0,01. Дисменорея была наиболее частым симптомом, зарегистрированным у 98% (244/260) женщин с эндометриозом и у 68% (635/931) женщин без эндометриоза, P<0,01. Женщины с эндометриозом имели более высокие баллы по визуальной аналоговой шкале в отношении дисменореи, тазовой боли и диспареунии, чем женщины без эндометриоза.
Обсуждение
Результаты показали, что распространенность эндометриомы и глубокого инфильтративного эндометриоза при уз оценке у субфертильных женщин, имеющих впервые ВРТ составило 21,8%- 260 пациенток из 1119. Глубокий ИЭ был обнаружен у 205 пациенток, эндометриома у 125. 3/4 женщин не знали в наличии у них эндометриоза. Вероятность живорождения у женщин с эндометриозом после первой попытки ВРТ ниже на 33%, чем у женщин без эндометриоза. Поэтому необходимо визуализировать эндометриоз до ВРТ.
В этом исследовании 56% (70/125) женщин с эндометриомой имели сопутствующие поражения ГИЭ, и у всех женщин с ранее известной эндометриомой ГИЭ был диагностирован при трансвагинальном обследовании. Установка диагноза эндометриоза до ВРТ важна по нескольким причинам. Меньшее количество женщин будет иметь неизвестную причину бесплодия. Женщинам с эндометриозом может быть отдан приоритет для более раннего начала процедуры ЭКО, а женщинам с обширными поражениями и сильными болями может быть предложено сверхдлительное подавление гонадотропин-рилизинг-гормоном , если начало ЭКО откладывается. При необходимости они могут быть направлены в специализированный «центр эндометриоза» для дальнейшего лечения или операции, независимо от результатов ВРТ.
