Для оценки состояния костей проводятся разные исследования. В каких случаях необходима именно денситометрия?
Рассказывает врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, заведующий рентгеновским отделением Городской клинической больницы № 52 Василий Паршин.
– В чем преимущество денситометрии перед другими инструментальными исследованиями костей: рентгена, МРТ?
– Денситометрия используется для анализа минеральной плотности костной ткани и позволяет выявить остеопороз и предшествующую ему остеопению. Изменения костной ткани можно увидеть и на обычном рентгеновском снимке, но уже при значительной стадии остеопороза. Классическая рентгеновская денситометрия определяет даже начальные нарушения.
Для исследования плотности костной ткани применяют также компьютерную томографию (КТ) и ультразвук (УЗИ). При исследовании на томографе используются программы, которые на основе имеющихся данных пытаются вычленить необходимую информацию, но это лишь косвенная оценка. Ультразвуковое исследование (УЗИ) не позволяет оценивать состояние костной ткани шейки бедра или поясничного отдела позвоночника, так как ультразвуковая волна не достигает интересующей области. Наиболее точным методом на данный момент является рентгеновская денситометрия.
Дозы облучения, которые получает пациент при использовании рентгеновской денситометрии или КТ, довольно низкие. Однако иногда и их желательно избегать. К примеру, во время беременности рекомендуется делать УЗИ.
– В чем преимущество двухфотонной рентгеновской денситометрии?
– При двухфотонной рентгеновской денситометрии используются радиоактивные изотопы. Это дает возможность исследовать любую часть скелета сразу в нескольких проекциях. Как правило, этот метод применяется для измерения плотности костной ткани в бедренной кости и позвоночнике.
Словосочетания «радиоктивные изотопы» не стоит бояться, дозы радиации здесь также очень низкие.
Однако надо набраться терпения, для получения результатов исследования при двухфотонной денситометрии требуется гораздо больше времени, чем при стандартной денситометрии.
– При денситометрии чаще всего проводится анализ поясничного отдела позвоночника и бедра. Почему? Можно ли получить достоверные данные о состоянии костей по исследованию кисти или локтя?
– Поясничный отдела позвоночника и бедра – наиболее «критические» зоны. Именно на них приходится наибольшая нагрузка, а переломы в этих областях часто приводят к инвалидизации. При этом, если пороз обнаруживается в пояснице и бедре, он есть везде, это своего рода маркер состояния костной ткани в целом. Но не наоборот – пороз в кисти, локте, предплечье может свидетельствовать только о локальной проблеме. Его может и не быть, например в поясничном отделе позвоночника. Хотя проверить это, конечно, необходимо.
– Кому денситометрия нужна в первую очередь?
– Остеопороз – прогрессирующее изменение костной ткани, которое приводит к снижению плотности костей и повышению их хрупкости. Прежде всего это связано с гормональными и обменными процессами в организме – с возрастом вероятность остеопороза увеличивается. При этом раньше и чаще он наступает у женщин. Например, у 85-летней дамы практически со 100 % вероятностью можно предположить наличие остеопороза, даже не проводя денситометрию. Основная проблема, возникающая при развитии остеопороза, – риск переломов и трудности восстановления после них.
В группе риска – люди, принимающие некоторые группы лекарственных препаратов (например, преднизолон). Также остеопороз чаще возникает после некоторых медицинских вмешательств, в частности, у женщин после операции по удалению яичников. К нарушениям фосфорно-кальциевого обмена и дальнейшему снижению плотности костной ткани приводят отдельные заболевания, прежде всего эндокринологические (гипертиреоз), ревматологические. Существует и генетическая предрасположенность к остеопорозу – осторожным надо быть людям, близкие родственники которых сталкивались с частыми переломами.
Исходя из сказанного, можно рекомендовать денситометрию:
- Людям с семейной предрасположенностью к переломам, а также с проблемами срастания костей после них.
- Тем, у кого недостаточные или, наоборот, сверхвысокие физические нагрузки.
- Женщинам, достигшим менопаузы. Женщинам после родов и гинекологических операций, обсудив риск развития остеопороза с врачом.
- Маленьким, худеньким женщинам любого возраста
- Людям с хроническими заболеваниями (в том числе онкологическими), длительно принимающими препараты. Обсудить риск остеопороза необходимо с лечащим врачом.
– Как нужно готовиться к денситометрии?
– Определение плотности костей (в том числе и денситометрия бедра) – легкая, быстрая и безболезненная процедура, которая не требует подготовки. Если человек проходил до денситометрии исследования с использованием бария или контраста для КТ или МРТ, то необходимо сообщить об этом врачу, так как эти вещества могут снизить информативность денситометрии. Не рекомендуется прием препаратов кальция за 24 часа до процедуры
– Как проводится денситометрия и сколько длится процедура?
– При исследовании бедра и поясничного отдела позвоночника человек лежит на большом рентгеновском столе, вдоль него движется специальная лучевая трубка. Исследование области голеностопа или лучезапястных суставов проводится в сидячем положении. И в том и другом случае исследование занимает не больше 10 минут.
– Можно ли пройти денситометрию в Москве бесплатно? Если да, то как это сделать?
– Конечно. Во многих поликлиниках Москвы установлены денситометры. Если аппарата в вашей поликлинике нет, вас направят в другую. Как правило, назначает процедуру эндокринолог, ревматолог или врач другой терапевтической специальности.