Клятва врача (не Гиппократа) дается в торжественной обстановке всеми выпускниками медицинских ВУЗов и содержит такие слова: «я торжественно клянусь быть всегда готовым оказать медицинскую помощь». Клятва не является пустой формальностью и закреплена в законодательстве РФ (ст. 71 N 323-ФЗ), одновременно этот же закон парадоксальным образом сильно ограничивает границы оказания этой помощи.
Так, в Российской Федерации оказываемая пострадавшему помощь законодательно делится на:
● Первую помощь — оказывается достаточно широким кругом лиц, имеющим соответствующие навыки или подготовку (ч. 1 ст. 31 N 323-ФЗ)
● Медицинскую помощь — первичную, скорую, специализированную и паллиативную (ч. 2 ст. 32 N 323-ФЗ)
При этом ФЗ устанавливает, что медицинскую помощь оказывают не частные лица, а медицинские организации, и строго ограничивает перечень ситуаций, когда такую помощь допустимо оказывать за пределами медицинского учреждения (ч. 1, ч. 3 ст. 32 N 323-ФЗ).
В этот перечень входит всего 3 ситуации:
● Оказание помощи амбулаторно на дому при вызове медицинского работника
● По месту вызова бригады скорой медицинской помощи
● В транспортном средстве при медицинской эвакуации.
Итак, медицинскую помощь медицинский работник может оказывать только в свои рабочие часы в соответствии со своей квалификацией и должностными обязанностями.
Что же касается первой помощи?
Оказание первой помощи строго регламентируется законами и приказами. Даже если вы обладаете сертификатом реаниматолога, за пределами клиники законом Вы (как и любой другой медицинский работник) относитесь к группе лиц, которые обязаны оказывать только первую помощь (ч 1. ст. 31 N 323-ФЗ).
‼️Важно обратить внимание на слово “обязан”. Законодательством предусмотрено наказание в зависимости от причиненной тяжести вреда здоровью пострадавшего в виде штрафа или лишения свободы на срок до 4 лет за неоказание помощи больному (ч. 1 и ч. 2 ст. 124 УК РФ).
Приказом МЗ и СР РФ N 477н регламентирован список состояний, при которых должна оказываться первая помощь.
1. Отсутствие сознания
2. Остановка дыхания и кровообращения
3. Наружные кровотечения
4. Инородные тела верхних дыхательных путей
5. Травмы различных областей тела
6. Ожоги
7. Отморожение
8. Отравления
К этому списку ч.1 ст. 31 N 323-ФЗ скромно добавляет такой пункт, как "другие состояния и заболевания, угрожающие жизни и здоровью граждан".
Этим же приказом регламентирован перечень мероприятий по оказанию первой помощи.
❗️Среди них НЕ предусмотрено применение лекарственных средств или каких-либо инвазивных мероприятий (например, внутривенное введение препаратов или трахеотомия).
В этот перечень входят такие мероприятия, как
● Остановка кровотечения (наложение жгута и повязок)
● Иммобилизация с помощью подручных средств или медицинских изделий
● Проведение СЛР
● Поддержание проходимости дыхательных путей путем запрокидывания головы с подъемом подбородка и выдвижением нижней челюсти
● Промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты (даже не с помощью зонда)
С полным списком можно ознакомиться здесь. Перечень мероприятий достаточно скромный и во многих случаях может оказаться совершенно недостаточным для эффективного оказания помощи.
❗️При этом медицинский работник несет ответственность в случае, если при оказании первой помощи его действия привели к серьезным проблемам со здоровьем у пострадавшего или смерти. Статьи УК РФ 118 “Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности” и 109 “Причинение смерти по неосторожности”.
⭕️Эти законодательные упущения были замечены правительством РФ, был подготовлен законопроект, регламентирующий применение автоматических наружных дефибрилляторов при оказании первой помощи и предполагающий разделение первой помощи на базовую и расширенную. Последняя допускает применение наряду с медицинскими изделиями лекарственных препаратов. Законопроект был принят во втором чтении 15.06.2021, но законом еще не стал.
● С целью стимулирования к оказанию первой помощи общественности в большинстве развитых стран существуют правовые нормы, защищающие лиц, причинивших неумышленный вред пострадавшему в ходе оказания первой помощи — в США, Канаде, Австралии Good Samaritan laws или нормы о крайней необходимости в Уголовных кодексах Германии, Австрии, Швейцарии и соответствующие судебные прецеденты.
● В РФ аналогами таких законов являются ст. 39 УК РФ "Крайняя необходимость", ст. 2.7. КоАП РФ "Крайняя необходимость" и ст. 1067 ГК РФ "Причинение вреда в состоянии крайней необходимости".
‼️Тем не менее, закон N 323-ФЗ и приказ 477н, регулирующие правила оказания первой помощи, сильно ограничивают действия даже подготовленных медицинских работников, не находящихся при исполнении служебных обязанностей, и любой выход за пределы предписанного перечня мероприятий ставит человека, оказывающего помощь, в крайне уязвимое положение.