Когда я пришла работать репродуктологом (а это случилось так давно, что и неловко вспоминать. Скажу лишь, что за окном был 200… год) средний возраст пациентки был примерно лет 30-35. Основными диагнозами были непроходимые трубы, синдром поликистозных яичников и т.п.
Конечно, методы лечения, лекарства и оборудование еще не достигли сегодняшних высот, но в общем лечение не представляло какой-то особенной сложности. Мы, репродуктологи, просто чуть-чуть помогали природе. Что-то навроде розжига русской печки: может не с первого раза и придется подождать, но получится точно.
Шли годы, я успела сходить в двойной декрет, а средний возраст пациентки неумолимо рос. И вот в полный рост встал диагноз «низкий фолликулярный резерв», который ставится буквально каждой второй обратившейся.
В переводе с медицинского на русский это означает, что запас яйцеклеток, который был дан женщине с рождения, иссяк; а новые яйцеклетки в течение жизни не появляются (в отличие от мужских сперматозоидов). Процесс этот идет довольно быстро и в среднем годам к 35 этот самый «фолликулярный резерв» почти сходит на нет.
Когда средний возраст пациентки уверенно перевалил за 40, нам, репродуктологам, стало буквально не с чем работать. Нечего стимулировать.
Я принципиально не задаю вопрос о причинах такого роста среднего возраста. Это неэтично с медицинской и человеческой точек зрения. Если женщина решила стать матерью после 40, значит, на то были причины.
Если у молодой женщины мы получим на пункции 12 клеток, до стадии хорошего эмбриона (бластоцисты) дорастет штук 7 и потом мы будем переносить в каждом цикле по одному эмбриону, то с вероятностью наступления беременности 40% на один перенос (а это реальные цифры) мы получим беременность гарантированно после третьего переноса максимум. Даже на заморозку останется.
У женщины, разменявшей пятый десяток, в реальности мы не получим ни одной или буквально 1-3 яйцеклетки не очень высокого качества, которые до стадии бластоцисты не дорастут. Или их «зарубит» ПГД, которое показано всем пациенткам после 35 лет. Короче говоря, переносить нечего.
Здесь обязательно упомянут маму/тетю/бабушку/подругу, которая сама прекрасно родила в 40/45/50. Да, такое редко, но бывает. Именно поэтому такие случаи и на слуху - в силу редкости. О неудачных примерах почему-то никто не распространяется, хотя их на порядки больше.
И эти несчастные женщины ходят и раз за разом проходят циклы стимуляции. Меняют врачей, меняют клиники, тратят какие-то несусветные суммы денег (с которыми будут рады практически в любом магазине), а результата нет.
Медицина давно выработала лекарство и называется оно «донорские яйцеклетки» (и это еще наша общая удача, потому что не во всех странах эта процедура законна). Суть в том, что подбирается молодая женщина желаемой внешности и национальности, стимулируется и у нее получают много яйцеклеток. Эти яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа (или донора), легко и непринужденно дорастают до бластоцист, переносятся и быстро приносят долгожданную беременность. По цене это стоит примерно как полторы обычные программы ЭКО.
Казалось бы, бери и пользуйся. Но на практике женщину трудно уговорить на донорские клетки, пожалуй, даже чрезвычайно трудно. Причина же одна, чисто психологическая: «Это будет чужой ребенок».
Эту фразу я слышу буквально каждый рабочий день в разных вариациях. После моего предложения пациентка начинает смотреть на меня как на врага народа. Повторюсь, выбор не стоит между генетически своим или чужим ребенком. Выбор стоит между беременностью и ее отсутствием.
Мне лично непонятно, как можно назвать чужим ребенка, которого женщина будет носить под сердцем все 9 месяцев, который будет толкаться в животе, которого она сама родит и будет кормить своей грудью.
На практике женщины, согласившиеся на донорские клетки, быстро и недорого беременеют и забывают о происхождении клеток буквально к сдаче теста на ХГЧ (это информация из первых рук).
А вот остальные…либо бросают лечение вовсе, либо продолжают безуспешные попытки.
С заблуждением о «чужом ребенке» трудно бороться, как и с любым мифом вообще. Обратимся к серьезным исследованиям из нашего серьезного журнала «Fertility&Sterility”.
Например, в мартовском номере 2022 года опубликована статья David Huang et al. Там описано исследование женщин со средним возрастом 42 года, которые безуспешно продолжали попытки забеременеть со своими клетками. Подавляющее большинство из них впоследствии сожалело о таких попытках.
Авторы категоричны: «ЭКО с собственными клетками сопряжено с низким уровнем успеха и значительным риском сожаления о принятом решении у женщин в возрасте ≥42 лет.»
Другое исследование, опубликованное в сентябре 2020, рассказывает о 463 женщинах старше 42 лет, которые пытались добиться успеха с собственными клетками в период с 2012 по 2018. Получилось только у 15%. Остальных спросили, не жалеют ли они о своем упорном решении использовать свои клетки.
Более 60% ответили, что сожалеют и что лучше бы они послушались совета воспользоваться донорскими клетками. Даже те, кто потом забеременел-таки с помощью донорских клеток, сокрушались о напрасно потраченном времени.
Авторы вторят выводам предыдущего исследования: «Есть очень большой риск разочарования в результатах ЭКО с собственными клетками у женщин старше 42».
Таким образом, и мировой опыт, и мой личный, и знакомых врачей говорит однозначно: не надо упорствовать. Если фолликулярный запас снижен, то вряд ли что-то получится.
Повторю и подчеркну: речь не идет о выборе между генетически своим и чужим ребенком. Такой выбор никто не предлагает. Речь идет о беременности с донорскими клетками или её отсутствии со своими.
Если у Вас в приоритете всё-таки беременность, а не бесконечное лечение, то подумайте о донорских клетках. Это отнюдь не способ вас «развести» на дополнительные траты. Наоборот, врач, который потакает вашим желаниям и проводит бесконечные одинаковые циклы с собственными клетками, не действует в ваших интересах. Он крайне заинтересован, чтобы вы лечились как можно дольше.
Если переубедить вас невозможно, то хотя бы подстрахуйтесь донорскими клетками в обычной программе ЭКО. Так у вас будет хоть какой-то запасной вариант, когда собственные клетки опять остановятся в развитии.
Будьте здоровы!