Каковы причины вывиха надколенника?
Надколенник — это овальная кость передней части колена, к которой сверху прикрепляется четырехглавая мышца, а снизу — связка надколенника. Его функция заключается в передаче силы четырехглавой мышцы на голень, и он скользит в своем пазу на бедренной кости во время выпрямления и сгибания колена.
Вывих надколенника — это когда надколенник выходит из паза в сторону, то есть к внешней стороне колена (вывихи во внутреннем, медиальном направлении встречаются очень редко).
Вывих надколенника обычно происходит во время активности, особенно спортивной. При неудобном положении колена ненормальное напряжение мышц вызывает смещение надколенника из анатомического положения. Такая ситуация редко возникает у людей с нормальной коленной чашечкой и межколенной бороздой — углублением в бедренной кости, по которому скользит коленная чашечка.
В большинстве случаев вывих надколенника развивается при наличии различного рода анатомических аномалий, которые способствуют смещению надколенника из борозды. Межкондилярная борозда может быть слишком мелкой, аномальной формы. Бывают ситуации, когда связка надколенника, начинающаяся в нижней части кости и идущая к большеберцовой кости, проходит неблагоприятным образом, что вызывает плохое распределение сил в суставе и благоприятствует возникновению вывихов. Вывихи также могут быть вызваны аномалиями всей нижней конечности, не обязательно непосредственно влияющими на колено, но, например, аномальной ротацией (вращательным движением) бедренной кости, которая негативно влияет на надколенник.
Это врожденные причины, но люди, склонные к вывихам и чья мускулатура нижних конечностей дополнительно ослаблена, еще больше подвержены этому виду травм.
Очень часто заболевания коленного сустава бывают двусторонними, и вывихи надколенника происходят в обоих коленях.
Насколько распространены вывихи надколенника?
Вывихи надколенника довольно часто встречаются у детей старшего возраста, подростков, особенно в возрасте до 20 лет. С возрастом частота этой травмы снижается, реже встречается у людей до 30 лет и очень редко в более позднем возрасте.
Неблагоприятное строение коленного сустава, способствующее вывиху надколенника, может передаваться по наследству.
Каковы симптомы вывиха надколенника?
Пациенты сталкиваются с вывихом надколенника чаще всего во время активности, ощущая его как внезапное, очень болезненное ощущение "щелчка" в колене. В большинстве случаев коленная чашечка самопроизвольно возвращается на свое правильное место через некоторое время, что некоторые пациенты переживают как повторный, неприятный "щелчок". Однако если надколенник не возвращается на свое место самопроизвольно, колено явно деформировано, а аномальное положение надколенника видно через кожу.
Во всех случаях колено довольно сильно опухает, очень болезненно и с явно ограниченной подвижностью. Многие пациенты после травмы не могут встать на ногу.
Что следует предпринять при подозрении на вывих надколенника?
Пациент, который подозревает, что у него произошел вывих надколенника, не должен вставать на ногу. Необходимо охладить колено и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Как врач устанавливает диагноз вывиха надколенника?
Травматолог подозревает вывих надколенника на основании истории болезни и клинического осмотра пациента. Будет сделан рентгеновский снимок, чтобы оценить положение надколенника в суставе. На таком рентгеновском снимке также могут быть видны костные фрагменты, оторванные от коленной чашечки или бедренной кости.
Во многих случаях происходит кровотечение в сустав и довольно сильное, и может потребоваться пункция колена.
Для того чтобы полностью оценить состояние коленного сустава после такой травмы (степень разрыва связок, наличие свободных хрящевых фрагментов в суставе), проводится МРТ.
Ситуация, когда коленная чашечка все еще вывихнута на момент медицинского осмотра и требует экстренного вправления, встречается крайне редко.
Какие существуют варианты лечения вывиха надколенника?
После того как пациент получил вывих надколенника и повреждения колена были полностью оценены с помощью рентгена и МРТ, необходимо принять решение о возможности консервативного лечения или необходимости хирургического вмешательства.
Если при вывихе не было внутрисуставного перелома, связки, стабилизирующие надколенник, "обещают" зажить, и это первый вывих в жизни пациента, проводится консервативное лечение. Обычно иммобилизация поддерживается с помощью корсета, который удерживает колено в вытянутом положении. Затем начинается реабилитация и постепенная мобилизация колена.
Абсолютным показанием к операции является наличие свободного тела в суставе. Если после вывиха надколенника в колене остается свободный хрящевой фрагмент, который свободно перемещается по суставу, это является показанием к его удалению. Эта процедура обычно выполняется артроскопически (малоинвазивная методика, позволяющая проводить диагностику и лечение внутрисуставных повреждений).
В случае обширного повреждения связок, стабилизирующих коленную чашечку, существует риск, что они не заживут самостоятельно, и может потребоваться хирургическая реконструкция.
Когда после предыдущего консервативного лечения происходит последующий вывих надколенника и у пациента имеются анатомические аномалии, способствующие вывиху, может потребоваться более сложная реконструктивная операция. Затем, в зависимости от анатомических условий, помимо реконструкции связок, стабилизирующих надколенник, может потребоваться перемещение места прикрепления надколенниковой связки к большеберцовой кости, углубление межкондилярной борозды и др.
Лечение также может варьироваться в зависимости от возраста пациента. У пациентов подросткового возраста, когда рост костей еще не завершен, не все процедуры выполнимы. Иногда после завершения роста проводится окончательное хирургическое лечение для окончательного предотвращения дальнейших вывихов.
Каков прогноз при наличии в анамнезе вывиха надколенника?
Прогноз достаточно благоприятный у людей, которые перенесли вывих только один раз и не имеют анатомических аномалий в строении колена. Прогноз ухудшается при последующих вывихах и при строении колена, способствующем таким травмам. В этом случае чаще всего требуется хирургическое вмешательство, вероятность успеха которого никогда не бывает стопроцентной и может быть связана с осложнениями.
Что можно сделать, чтобы избежать возникновения вывиха надколенника?
Важно поддерживать мышцы нижних конечностей в хорошей форме, чтобы предотвратить вывих надколенника, особенно если вы уже перенесли такую травму. Их следует укреплять с помощью упражнений, рекомендованных физиотерапевтом, а также регулярная физическая активность.