Обсудим: что мы визуально определяем?
Пациенту необходима замена старой конструкции протеза. Что вы думаете по этому поводу?
Обратная сторона приобретения опыта
Посмотрите на рентгенограмму на рис. 1. Пациенту необходима замена старой конструкции протеза. Что вы думаете по этому поводу? Наверняка, первыми мыслями будут: «Какой тип протезирования выбрать?» или «Какие манипуляции необходимы перед протезированием?». В итоге, независимо от выбранного плана лечения, состояние тревожности не будет нас покидать. Почему же так происходит?
Молодые специалисты знают о необходимости наблюдения за развитием заболевания после окончания лечения, на поддерживающем этапе. Проводя регулярные осмотры, доктор оценивает эффективность и выбранные методы лечебных процедур, анализируя результат примененных в ходе работы мануальных навыков и наблюдая возможную прогрессию патологии, приобретает клинический опыт. Приступая к лечению кариозных поражений, пародонтита разной степени тяжести и дефектов зубных рядов, специалист понимает, что имеет дело с хроническими заболеваниями, не поддающимися полному излечению, длительная динамика течения которых предполагает развитие обострений. Нередко, руководствуясь приобретенным опытом, наблюдая индивидуальные особенности пациента и развития клинической ситуации, специалист может выбрать метод лечения, отличающийся от рекомендованного в данном случае.
Вернемся к рис. 1. В этом случае 48-летний пациент, ссылаясь на занятость, отказался от предложенного ортодонтического выравнивания наклона зуба мудрости. В итоге было решено установить условно-съемный мостовидный протез. Двумя причинами выбора этой конструкции являлись: наклон опорного зуба мудрости и костный карман на мезиальной поверхности. Разумеется, выбор такой конструкции нежелателен при поражении пародонта, однако такую конструкцию при необходимости доктор может снять и провести чистку и лечение пародонта зуба мудрости.
Клинический опыт приобретается при лечении сложных случаев, в данной ситуации их предостаточно (рис. 2). Через 5 лет после лечения определяется временная стабилизация состояния пародонта зуба мудрости. Со временем, в результате функциональной нагрузки, кортикальная пластинка лунки альвеолы утолщается, наблюдается прогрессия пародонтита. Примерно через 15 лет зуб удаляется. Здесь приведен клинический случай длительного сохранения зуба при спорной тактике лечения, которую сам лечащий доктор вряд ли назовет правильной.
Принятие решения в «секретной комнате»
Рис. 1, 2 демонстрируют применение молодым неопытным специалистом «условно- съемного мостовидного протеза» при лечении пациента с частичными дефектами зубных рядов. Действительно, часто выбор тактики лечения при различных клинических ситуациях основывается исключительно на личном опыте практикующего доктора и технических возможностях клиники. Решение единолично принимается в «секретной комнате», за закрытыми дверями. Личный опыт, а не общепринятые стандарты качества становятся эталоном и ориентиром во всех ситуациях, будь то длительность отверждения фотополимерного материала, форма культи отпрепарированного зуба или оценка качества полученного оттиска.
Однако если опыт специалиста невелик, то он может начать сомневаться в правильности поставленного диагноза и выбранном в «секретной комнате» плане лечения.
Демонстрировать хорошие манеры
Диагноз «вертикальный 3-стенный костный дефект мезиальной поверхности...» не дает представления об истинной морфологии и степени поражения. Необходимы клинические и дополнительные методы исследования, а также опыт полученных результатов лечения подобной патологии. Молодым специалистам сложно самостоятельно достичь определенного уровня профессионализма и невозможно устно описать тяжесть поражения в конкретной клинической ситуации при обращении за консультацией к другим специалистам. Разбор и обсуждение клинического случая командой специалистов без качественной рентгенограммы становится необъективным и беспредметным. Собранная база рентгенограмм клинических случаев с ходом лечения позволит вам обсуждать со специалистами выбор тактики при установке имплантатов, лечении височно-нижнечелюстных болезней и так далее.
Рентгенограммы и фотопротокол — это необходимое условие, можно сказать, «хороший тон» профессиональной стоматологической клиники, а также основа для составления плана лечения.