Чихнуть посильнее, резко поднять что-то с пола, неожиданно почувствовать сильный позыв – и, как говорят, «не успеть до туалета». Истории разные, но проблема у всех одна. Многие женщины терпят и живут с этим, стесняются ходить в спортзал, в бассейн, на пляж – да вообще куда бы то ни было. Долгие годы боятся идти к врачу-урологу, который может решить их проблему.
А все почему? Потому что бытует мнение: «При недержании мочи ни в коем случае нельзя делать операцию. Она не поможет. Будет хуже». Так ли это, на самом деле?
Будем разбираться в теме вместе с Сергеем Васильевичем Древалем, врачом-урологом клинического центра «Медиаль». Сергей Васильевич делает операции по недержанию мочи у женщин уже 15 лет. За этот период он помог более 400 пациенткам избавиться от проблемы.
2 вида: стрессовое и ургентное недержание мочи
1. Истинное недержание мочи при физическом напряжении. Его также называют стрессовым, от английского слова stress – «напряжение», «давление». Стрессовое недержание могут вызвать:
- сильный кашель,
- чихание,
- смех,
- быстрая ходьба,
- прыжки,
- вагинальный секс,
- быстрый подъем туловища,
- присаживание,
- наклоны
- и другие резкие движения.
2. Ургентное (императивное) недержание мочи. Оно связано с нейрогенными нарушениями мочеиспускания, когда внезапно возникает настойчивый трудносдерживаемый позыв. Женщина непроизвольно теряет порцию мочи до того, как успевает добежать до туалета. Это не связано с физической активностью, она может просто сидеть на диване или спокойно гулять.
Есть и смешанные случаи недержания с преобладанием того или иного вида. Чаще встречается стрессовое недержание мочи с симптоматикой императивного недержания.
80% случаев – стрессовое недержание мочи
Из них каждый пятый случай – смешанный (с симптомами ургентного недержания)
20% случаев – ургентное недержание мочи
Грамотно диагностировать заболевание – половина успеха в лечении. В случае с недержанием мочи это правило работает на 200%, потому что при одном виде патологии лекарства не помогают, показано хирургическое вмешательство. При другом, наоборот, – операции делать нельзя, но лечение таблетками очень эффективно.
Причины недержания мочи у женщин
Для каждого вида заболевания они разные.
При стрессовом недержании мочи:
- отягощенный акушерский анамнез: стремительные или затяжные роды, крупный плод (более 4 кг), тазовое предлежание, клинически узкий таз,
- многолетний тяжелый физический труд,
- избыточная масса тела,
- гормональные проблемы: гипоэстрогенемия. Это дефицит эстрогена – женских половых гормонов, которые влияют на работу нервной системы, связочно-мышечного аппарата и на механизм удержания мочи.
При ургентном недержании мочи:
- гормональные, постменопаузальные изменения,
- в прошлом длительно нелеченные неспецифические циститы, уретриты и другие хронические заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала,
- неврологические заболевания, к примеру, корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника,
- травмы позвоночника, таза, промежности.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль»:
«Нейрогенные нарушения мочеиспускания – сложная, до конца не изученная тема. Это многофакторное состояние. Зачастую не удается выяснить, почему у пациентки незаторможенный мочевой пузырь. Хорошо, что существует хотя бы симптоматическое лечение этой формы недержания мочи».
Механизм развития недержания мочи
У женщин мочевые и половые органы тесно связаны. Мочеиспускательный канал короткий – от 3 до 6 см в зависимости от телосложения. Бóльшая его часть проходит в толще передней стенки влагалища.
В механизме удержания мочи мышцы не принимают никакого участия. Работает лобково-влагалищная связка. Она подвешивает стенку влагалища к лобковой кости и как гамаком окутывает мочеиспускательный канал.
Представим ситуацию. Лобково-влагалищная связка здорова, не растянута, не истощена за счет гипоэстрогенемии. Женщина кашляет, чихает, смеется, прыгает, резко наклоняется или встает. В животе повышается внутрибрюшное давление. Здоровая связка немного опускается и удерживает мочу. Все в норме, как и должно быть.
А теперь другая ситуация. Лобково-влагалищная связка по той или иной причине несостоятельная, слабая и растянутая. Кашель, громкий смех или чихание повышают внутрибрюшное давление. И вот она – потеря мочи.
Понимание этого механизма удержания помогло врачам разработать эффективные методы коррекции болезни.
Как понять, что надо бежать к врачу
У докторов ответ один: идти на консультацию к врачу-урологу надо, как только вы поняли, что есть проблема недержания мочи.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль»:
«За мою долгую практику были разные случаи. Приходили пациентки с малейшими проявлениями недержания. Однократно или двукратно теряли несколько капель мочи при сильном физическом напряжении, и их уже не устраивала такая ситуация, они были серьезно настроены на операцию.
Бывает и с точностью до наоборот. Женщина почти не ходит в туалет, потому что непроизвольная потеря мочи очень большая. Пользуется прокладками, иногда даже подгузниками. Но долго не идет к врачу. И в этом не всегда виновата сама пациентка. Зачастую от гинеколога или терапевта она слышит ничем не обоснованное мнение, что недержание не лечится, либо лечение неэффективно. Получается, что женщины не доходят до урологов, которые как раз компетентны в этой теме.
Иногда женщины приходят к врачу не столько из-за недержания, сколько из-за осложнений. Так как моча – агрессивная среда, у пациенток развивается тяжелый дерматит, который переходит в экзему. Недержание мочи часто провоцирует и поддерживает хроническое воспаление в мочеиспускательном канале, иногда и в мочевом пузыре (цистит)».