Долгое время для лечения атеросклероза в нашем распоряжении из лекарств не было ничего иного, кроме статинов. Потом появился эзетимиб, но лишь недавно он начал применяться врачами более или менее широко. С появлением кумабов и (теперь уже) инклисирана появилась возможность достигать неслыханных прежде уровней холестерина ЛПНП.
Хочу поделиться интересным случаем – пациентка 58 лет, имеет сахарный диабет 2 типа и выполненное стентирование передней нисходящей артерии по поводу стенокардии напряжения. Фактически – пациентка экстремального сердечно-сосудистого риска, с целевым ХС ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л, оптимально же – менее 1,0 ммоль/л.
Конечно, она принимала и статин, и ингибитор всасывания холестерина, но при этом уровень ХС ЛПНП был в районе 2,0-2,4 ммоль/л. Т.е. до цели еще очень далеко, и даже удвоение дозы статина конечно же не решило бы проблемы недостижения целевого уровня липидов.
Поскольку пациенты с диабетом имеют право на получение инновационных препаратов для лечения атеросклероза за счет бюджета, был назначен один из кумабов. В дополнение к прежней гиполипидемической терапии. Однако ответ на одни и те же дозы лекарств, как известно, очень вариабелен. И я ожидал увидеть через месяц холестерин ЛПНП примерно минус 60%, т.е. около 1,0 ммоль/л. И вот приходят ее анализы, и я в изумлении – почему, я думаю, вы поймете. Вот ее результаты. Холестерин ЛПНП 0,02 ммоль/л! Впервые в жизни я увидел такое значение, хотя лаборатории уже оказались подготовлены к новым, непривычным значениям и ввели референсный интервал для ХС ЛПНП с нижней границей 0,00 (что тоже видно на бланке).
Помня известную фразу мировой звезды кардиологии Е.Браунвальда о том, что «вы не можете быть слишком богатым, слишком загорелым или иметь слишком низкий уровень ХС ЛПНП», я пытался убедить себя, что и здесь всё хорошо и беспокоиться не о чем. Но дозу статина я уменьшил, а второе лекарство, понижающее уровень холестерина, и вовсе отменил - исключительно из соображений снижения лекарственной нагрузки. В итоге ХС ЛПНП сейчас держится на уровне 0,8-1,0 ммоль/л.
Стоит заметить, что никакой паники у пациентки по поводу такого экстремально низкого уровня ХС ЛПНП не было. Говорить же о том, что ее самочувствие нисколько не изменилось в худшую сторону из-за столь низких значений ХС ЛПНП - думаю, излишне. Чувствовала она себя как ни в чем не бывало.
Так что привыкайте, граждане, к новым нормам, введенным масонами и комитетом 300)).
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: