Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме.
Диагноз «ожирение» ставится пациентам в том случае, если их индекс массы тела (ИМТ) больше 30кг/м² , а «избыточный вес» при показателе 25–29 кг/м².
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается следующим образом: масса тела в килограммах / квадрат роста в метрах (кг/м²). Например:
У женщины вес 91 кг, а рост 167 см. Рост переводим в метры — 1,67 м. Делим 91 на 1,67 в квадрате, получаем 32,6 кг/м². Это — ИМТ женщины. Если смотреть на шкалу, у этой пациентки ожирение первой степени.
Избыточный вес у женщин репродуктивного возраста ассоциирован с рядом общесоматических и репродуктивных проблем, что приводит к снижению фертильности. Неблагоприятные факторы, связанные с ожирением:
- повреждают овариальную функцию
- снижают качество яйцеклеток
- отрицательно воздействуют на рецептивность эндометрия (его способность обеспечить прикрепление яйцеклетки и ее внедрение в полость матки)
Подготовка к беременности у таких пациенток должна проходить при участии команды специалистов: терапевта, акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, психотерапевта и, при необходимости, других врачей.
Тактика подготовки к беременности женщин с ожирением включает в себя:
- компенсацию/устранение эндокринных расстройств (если таковые имеются)
- улучшение чувствительности к инсулину (при диагностированных нарушениях углеводного обмена)
- снижение массы тела
Первой рекомендацией при ожирении является изменение образа жизни: увеличение физической активности и правильный режим питания.
У женщин с ожирением или избыточным весом снижена как частота наступления спонтанных беременностей, так и эффективность лечения бесплодия различными методами (стимуляция овуляции, ВРТ) по сравнению с женщинами с нормальным индексом массы тела. Снижение массы тела:
- положительно влияет на менструальную функцию
- повышает вероятность зачатия и рождения здорового ребенка
- уменьшает риск неблагоприятных исходов беременности
В большинстве случаев приемлемым параметром снижения массы тела на этапе подготовки к беременности является 10% от исходной массы тела.