Заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящим к гиперактивности в ответ на различные стимулы и повторяющиеся приступы бронхиальной обструкции.
Этиология
Точно не выяснены, но есть факторы риска:
1.Предраспологающие факторы
- наследственность
- атопия(генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулина Е), которая проявляется конъюнктивитом, ринитом, дерматитом
2.Аллергены
- пищевые(яйцо, цитрусы, рыба, орехи, бобовые)
- бытовые(перьевые подушки, домашняя и библиотечная пыль)
- пыльцевые
- грибковые
3.Усугубляющие факторы
- респираторные вирусные инфекции
- пассивное и активное курение
- загрязнение воздуха
- паразитарные инфекции
- низкий вес при рождении
Клиническая картина
Основной признак-это приступ удушья, который провоцируется контактом с аллергеном, при физической нагрузке или курении, а также переохлаждении.
В течение заболевания выделяют 4 периода
1.Период предвестников
Наступает за несколько минут или дней до приступа. Характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, головной болью, нарушением сна.
2.Приступ удушья
Характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием(рассеянные свистящие и жужжащие хрипы), которое слышно на расстоянии.
Во время приступа человек принимает сидячее положение, руками опирается на край кровати. Кожные покровы бледные и сухие. У пациента отмечается тахикардия, тоны сердца приглушены, перкуторно-коробочный звук. Продолжительность приступа от 10-20 минут до нескольких часов. Заканчивается приступ отхождением вязкой, слизистой мокроты.
3.Послеприступный период
Характеризуется отхождением вязкой, слизистой мокроты. У пациента наблюдается слабость, сонливость, брадикардия, снижение АД, а также сухие хрипы на выдохе.
4.Межприступный период
Состояние пациента зависит от степени тяжести заболевания.
Астматическое состояние(астматический статус)-долгая(более суток) бронхиальная закупорка, нарушение дренажной функции бронхов и развитие дыхательной недостаточности.
Возникает из-за отека слизистых оболочек мелких бронхов и их закупорки густой слизью. Развитию астматического статуса может способствовать резкая отмена глюкокортикостероидов, а также сильное воздействие аллергена. Смерть может нас тупить от асфиксии.
Диагностика
Общеклинические анализы:
- Общий анализ крови: для астмы характерна эозинофилия, при инфекционно зависимом варианте – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.
- Биохимия крови: при астме обнаруживается СРБ, увеличение фракций альфа и гамма-глобулинов, повышение активности кислой фосфатазы.
- Общий анализ мочи
- Кал на гельминты и простейшие.
Специальные анализы:
- Микроскопия мокроты бронхов: у больных БА обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
- Бактериологический анализ мокроты на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- Определение в сыворотке крови антител к инфекционным агентам (хламидии, грибы и другие)
- Выявление вирусных антигенов в слизистой носоглотки методом ИФА.
Для детального изучения функциональных возможностей лёгких применяются:
- Рентгенография-отмечают повышенную прозрачность легочных полей.
- Пикфлоуметрия-определяют пиковую скорость выдоха. Измерение проводят 2 раза в день, если разброс показателей более чем на 20%, то диагноз подтвержден.
- Спирометрия-измеряют жизненный объем легких и скорость выдоха.
- Бронхоскопия проводится для исключения других причин обструкции бронхов (инородное тело, опухоль), а также для определения клеточного состава жидкости, полученной после промывания бронхов.