Основы проприоцептивной нейромышечной фасилитации были заложены в США при реабилитации раненых в годы Второй мировой войны. Авторами метода стали реабилитолог Герман Кабат и его помощница Маргарет Нотт, которые, исходя из собственных клинических наблюдений, вывели концепцию ПНФ. Свои разработки Кабат применял в процессе лечения больных полиомиелитом и военных с тяжелыми ранениями. Он писал: «Все люди, включая людей с ограниченными возможностями, имеют нереализованный физический потенциал. Поэтому реабилитолог, применяя данную методику, всегда должен быть нацелен на реализацию скрытых резервов организма пациента».
В 1946 году клинический опыт, подкреплённый теоретическими обоснованиями, стал основой метода ПНФ. Он достаточно хорошо известен в странах Европы, а в Россию пришел около десяти лет назад.
ПНФ терапия – это одна из наиболее эффективных методик кинезотерапии, основанная на принципе функциональной анатомии и нейрофизиологии. Данный метод позволяет в кратчайшие сроки восстановить утраченную двигательную функцию, а также предупредить развитие осложнений после травм, инсульта и тяжелых оперативных вмешательств.
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения. Акцент в лечении делается на мануальную проприоцептивную стимуляцию мышц и суставов, а также на достижение баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для улучшения движения пациента и достижения его максимальной независимости в повседневной жизни специалистом используются вербальные, визуальные и тактильные стимулы.
В аббревиатуре PNF заложено краткое отражение сути методики:
- Proprioceptive - проприоцептивная - стимуляция проприорецепторов, отвечающих за восприятие частей тела в пространстве, и то, как они соотносятся друг с другом во время движения
- Neuromuscular - нейромышечная — формирование и стимуляция связи между нервной системой, контролирующей двигательные акты, и мышцами, осуществляющими это движение
- Facilitation – фасилитация/облегчение/проторение – обучение правильному движению, которое будет наиболее благоприятно для восстановления и повышения функциональных возможностей
Основные положения концепции ПНФ
Комплексный подход
Человек рассматривается в совокупности с его окружением, также учитываются его личностные, эмоциональные и физические характеристики.
Мобилизация резервов
Основываясь на том факте, что у всех людей, в т.ч. и пациентов, есть неиспользованный потенциал, специалист будет стремиться максимально реализовать его.
Позитивный подход
Терапевтический подход всегда позитивен, поскольку ориентирован на улучшение и усиление той активности, которая доступна пациенту в физическом и эмоциональном плане.
Высочайший уровень функции
Цель любого лечения – помочь пациенту достичь наивысшего уровня функционирования, поэтому терапия осуществляется и на уровне структуры, и на уровне функции.
Методы ПНФ
— Вербальные и визуальные стимулы.
— Тракция.
— Аппроксимация.
— Стрейч (растяжка).
— Оптимальное сопротивление.
Паттерны ПНФ
Паттерны в концепции ПНФ – это компоненты функциональных движений головы, туловища и конечностей, осуществляемые в трех плоскостях: флексия/экстензия, приведение/отведение, наружная и внутренняя ротация.
Унилатеральные паттерны
Диагональ 1:
— Д1 флексия – флексия, приведение, наружная ротация;
— Д1 экстензия – экстензия, отведение, внутренняя ротация.
Диагональ 2:
— Д2 флексия – флексия, отведение, наружная ротация;
— Д2 экстензия – экстензия, приведение, внутренняя ротация.
Билатеральные паттерны
— Симметричный – парные конечности одновременно выполняют одинаковые движения.
— Ассиметричный – парные конечности одновременно выполняют движение к одной стороне тела.
— Реципрокные – парные конечности одновременно движутся в противоположных направлениях.
Улучшение двигательных способностей зависит от обучения двигательным навыкам, что требует повторения задач в различных контекстах.
Техники ПНФ
Показания
Данная методика является наиболее актуальной для пациентов со следующими диагнозами:
- инсульт, инфаркт;
- врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
- параличи, парезы и контрактуры;
- рассеянный склероз;
- детский церебральный паралич;
- болезнь Паркинсона;
- повреждения нервной системы, сопровождающиеся нарушенной двигательной функцией;
- черепно-мозговые травмы;
- травмы спинного мозга;
- протрузии и грыжи межпозвонкового диска;
- сколиоз, остеохондроз, остеопороз;
- болезнь Шейермана-Мау;
- дисплазии;
- дисфункция плечевого сустава;
- переломы позвоночника;
- нейропатия, неврит;
- переломы конечностей, вывихи суставов;
- перенесенное оперативное вмешательство на позвоночнике или суставах.
Результаты
При условии регулярных длительных занятий с инструктором, PNF методика позволяет добиться следующих результатов:
- устранить нарушения координации движений, улучшить осанку и походку. В данном случае результат зависит от упорной работы пациента, ведь именно самостоятельное осознание движений способствует правильному формированию двигательного стереотипа;
- избавиться от контрактур конечностей, гипотрофии мышц, парезов и других врожденных или приобретенных патологий. Каждый диагноз требует определенной реабилитационной программы, поэтому курс ПНФ терапии назначается врачом в индивидуальном порядке, основываясь на показателях и анамнезе пациента;
- установить баланс в силе, объеме и амплитуде выполняемых движений. В большинстве случаев в будущем, после прохождения полного курса реабилитации, пациент сможет вести обычную жизнь, передвигаясь самостоятельно, не прибегая к помощи посторонних людей;
- улучшить подвижность, выносливость, привести в порядок общий тонус мышц.
Принципы методики
Существует ряд принципов, на которых основывается данная методика. К ним относятся:
- целостная проработка одновременно всех групп мышц. ПНФ терапия является методом, который основывается на комплексном воздействии. Инструктор не прорабатывает изолированно каждую пораженную мышцу, а старается возобновить моторную функцию сразу всех мышечных групп, поскольку пораженная мышца не работает одна - только в совокупности с другими;
- обязательная растяжка перед тренировкой. Как и в обычных занятиях спортом, упражнения ПНФ требуют предварительной разминки мышц во избежание различных микротравм и болевых ощущений;
- интенсивная нагрузка и сопротивление с самого начала тренировок. Пассивные движения являются важной составляющей двигательной активности, однако они практически никак не влияют на функционировании неработающих мышц. Сопротивление, создаваемое тренером, а также усиленная нагрузка без постепенного динамического роста способствуют лучшей проработке пораженных областей мышечного корсета.
- психологическая поддержка. Используя данный метод реабилитации, человек чувствует свои истинную силу и хочет работать дальше, совершенствуя ее. естественная последовательность проработки всех групп мышц (например, от кистей рук к плечевому суставу и т.д.).
PNF при неврологических заболеваниях
Помимо концепции NDT Bobath, MAES, MEDEK или метода Войта, он входит в арсенал нейрофизиологических методов, отличающихся высокой терапевтической эффективностью. Это дает возможность неврологическим пациентам улучшить качество жизни, изучая новые и изменяя существующие виды деятельности. Это позволяет им лучше участвовать в повседневной жизни.
Как известно, реабилитация неврологического пациента должна начинаться как можно раньше и проводиться систематически, с полной отдачей с обеих сторон. Так же и построена философия PNF . Например, после инсульта помогает вернуть утраченное самообслуживание, походку и самостоятельную смену положения. Это приоритетная цель улучшения.
PNF при ортопедических заболеваниях
При ортопедических заболеваниях, болевых синдромах и посттравматических состояниях самое главное — избавиться от любой боли и иметь возможность вернуться к прежнему образу жизни. В этом случае используемые модели движений и методы PNF позволяют восстановить полный, безболезненный диапазон движений, мышечную силу и позволяют вернуть функции, необходимые, например, для занятий спортом, такие как увеличение скорости ходьбы или правильное удержание теннисной ракетки и возможность ее использовать.
Метод PNF — цели и эффекты
Целями методик, используемых в методе PNF, являются: начало движения, изменение темпа, улучшение координации, повышение устойчивости и силы, улучшение выносливости, уменьшение боли, эффект расслабления и улучшение контроля и диапазона движений в суставах.
Эффект от метода PNF заключается в достижении новых функциональных навыков, таких как самостоятельно надевать и снимать рубашку, наливать воду в стакан, держать сумку для покупок, самостоятельно пользоваться туалетом. Это огромное преимущество этой функциональной терапии, так как она существенно влияет на качество жизни. Он облегчает участие в повседневных делах, позволяет общаться, заниматься спортом или просто иметь хобби своей мечты.
Метод PNF — примеры упражнений
Использование PNF после инсульта основано на явлении, называемом облучением. Он основан на том, что во время выполнения упражнений используется механизм перенаправления мощности с сильных на слабые группы мышц. В результате активность стимулируется в более слабых областях, опорно — двигательного аппарата.
Примером может быть то, как пациент, перенесший инсульт, будет упражняться с прямым поражением левой стороны тела. В этом случае мы размещаем пациента рядом с кушеткой. Предплечья опираются на кушетку, ступни твердо стоят на полу. Чтобы активировать левую конечность, поместите небольшой легкий сосуд с водой на правую руку пациента. Затем мы просим его поднимать и опускать их, используя паттерны движения PNF. Изменяя темп, количество воды в сосуде, мы можем сделать градацию сложности задачи.
При левостороннем сколиозе с одной дугой можно использовать модели движения лопатки и таза. Для этого терапевт помещает пациента на левый бок, а затем, используя выбранную технику, удлиняет вогнутую сторону кривизны, используя подъем лопатки и углубление таза. Изменяя эти комбинации, вы можете создавать демонстрации реабилитационных упражнений после перелома таза.
Классическим примером упражнения для позвоночника является выполнение фигур туловища, например, подтяжка лица. Он состоит в том, что пациент, используя, например, сидячее положение на стуле, соединяет обе верхние конечности, захватывая одной рукой ниже запястья противоположной конечности. Затем он начинает двигать рукой от области бедер и ведет ее в противоположном направлении, по диагонали вверх. Руки все еще в вышеупомянутой конфигурации. Это можно делать в различных положениях, изменяя это путем приближения (давления) со стороны физиотерапевта. Это пример использования PNF на практике.
Этот тип функциональной терапии улучшает разгибание позвоночника, тем самым являясь одной из возможностей перевоспитания осанки. Это также порождает явление облучения нижних конечностей. Некоторые методы PNF используются для расслабления чрезмерно напряженных тканей. К ним относятся техники «удержание-расслабление — удержание-расслабление» и «сжатие-расслабление». Первый из них использует расслабление мышц после сокращения. Второй — это динамические сокращения мышц, которые укорачиваются. Оба помогают при боли и контрактурах. Механизм действия основан на методе PIR — постизометрическом расслаблении мышц.
Реут Вячеслав Вячеславович, врач физической и реабилитационной медицины, врач ЛФК, преподаватель учебного центра ДПО «Лауста»