Одна из частых причин головокружения - доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Чаще встречается у женщин после 60 лет, но у молодых и мужчин также может быть. Как описывают пациенты это состояние:
- “резко возникло ощущение, будто комната крутится вокруг меня”
- “я будто на карусели”
При этом пациенты не могут пройтись по прямой линии, их шатает, повороты головой только усугубляет состояние. Такие чувства длятся от нескольких секунд до нескольких дней (кратковременные приступы). Без лечения приступы могут повторяться в течение нескольких недель.
Приступы провоцируются определенными типами движений головы: запрокидывание головы в положении стоя или сидя, лежа или вставание с постели и переворачивание в постели. Также отмечается тошнота и/или рвота.
Почему это происходит?
Причина кроется в вестибулярном аппарате, а именно в полукружных каналах, куда поступают маленькие “камушки” - кристаллы карбоната кальция, или отолиты. Чаще отолиты попадают в задний полукружный канал. Полукружные каналы воспринимают любые повороты головы, обеспечивают равновесие. Отолиты мешают нормальному току жидкости в каналах, что вызывает ошибочное ощущение движения головы. Но глаза и проприоцептивные импульсы рук и ног говорят, что человек не двигается. Тут возникает диссонанс, и организм человека выдает вышеуказанные симптомы.
Причина ДППГ в 35% - идиопатическая, то есть точной причины нет. В 15% - это травмы головы. Остальное - это остаточный эффект других вестибулярных патологий (например, болезни Меньера).
Красные флаги при головокружении (когда экстренно надо обратиться к врачу):
- новая или сильная головная боль
- температура выше 38 градусов
- двоение перед глазами
- нарушения слуха или речи
- слабость, онемение в руке или ноге
- неспособность ходить без посторонней помощи
- непрекращающаяся рвота
Если вам больше 60 лет, или перенесли инсульт ранее, или есть другие факторы риска развития инсульта (сахарный диабет, курение, высокое АД), также следует обратиться к врачу.
На приеме у пациентов проверяю глазодвижение, ищу один из признаков системного головокружения - нистагм. Спрашиваю за остроту слуха (при ДППГ слух в норме), иногда пациенты не сразу понимают связь между слухом и головокружением, однако это дополнительный признак для дифференциальной диагностики головокружения и поражения слухового нерва в том числе. И, обязательно, координационные пробы, наблюдаю, как пациент заходит и выходит из кабинета, нарушена ли у него походка.
Обязательная диагностическая проба при ДППГ - проба Дикса-Холлпайка.
Во время пробы внимательно наблюдаем за нистагмом (непроизвольными движениями глаз) пациента. Он помогает определить пораженную сторону, и после чего выполнить лечебный позиционный маневр.
