Снова и снова в различных источниках появляется эта плохая рекомендация а-ля «В случае ранения, что бы остановить кровотечение возможно применение стерильных бытовых вещей на подобии прокладок или тампонов». Мы действительно видели такое сообщение напечатанным в книге о, так называемой, аварийной медицине, но тут и мобилизованным рекомендуют в аптечке тампоны носить, чтобы вводить их в раневой канал и (по мнению советчиков) останавливать кровь. Вся эта ересь и побудила нас к публикации настоящей статьи.
Да, действительно, в некоторых странах министерства/департаменты здравоохранения регулируют использование тампонов в качестве медицинских изделий. В США комиссия по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относит тампоны к медицинским изделиям класса II и допускает их использование для гемостаза в хирургии. И это правда… На это частенько и ссылаются всякие юродивые советчики.
Дело было так: на конференции SOMA медики презентовали свои боевые медицинские аптечки. Когда один медик частного центра «тактической» подготовки представлял свою аптечку, он сказал, что однажды сунул палец в рану, и рана ощущалась, как влагалище. В этот момент вся аудитория в количестве около пятисот человек, коллективно засмеялась, а он продолжал: Я сунул в неё (рану) тампон и, знаете, это спасло жизнь раненому… Джентельменам конечно верят на слово, но…
Появилась критическая мысль
Для начала давайте точно определим, в чем причина того, что мы обращаемся к вам на простом языке. Часто так называемые эксперты по конкретным вопросам дают советы, что для лечения обширного кровоизлияния приемлемы и даже эффективны тампоны, санитарные повязки и подгузники. Их предназначение – впитывать кровь.
Как уже говорилось многими авторитетными людьми: если кровь впитывается, то вы не можете контролировать кровотечение. Когда кто-то задает вопрос: «Как долго эта повязка может впитывать кровь?» — они полностью пропускают моменты, что нужно контролировать кровотечение.
Гигиенические салфетки и подгузники
Позвольте сначала обратиться к гигиеническим салфеткам и подгузникам. Они разработаны для впитывания жидкостей и для того, чтоб сделать вас сухим.
Они быстро впитывают жидкости с поверхности.
Если Вы считаете, что можно остановить кровь методом сгущения ее в ране, Вы ошибаетесь – это дает обратный эффект. Эффективный контроль кровотечения состоит в том, чтоб «упаковать» марлю возле поврежденного сосуда внутри раны и удерживать сосуд под давлением. Медицинская марля разработана специально для этой цели. Получается значительное количество площади в марлевых волокнах, где кровь просачивается.
Высокое давление минимизируется просачиванием через повязку закрытого поврежденного кровеносного сосуда. Кровоток замедляется и в связи с активизирующимися факторами свертывания в крови, он становится липким и прилипает к поверхности марлевых волокон.
С поддерживаемым давлением и минимальными движениями и нарушениями, в конце концов, сгусток сформируется в пределах матрицы марлевых волокон, над отверстием в поврежденном сосуде (сосудах), которое будет контролировать и предотвращать дальнейшее кровотечение. Размещение гигиенической салфетки или подгузника на рану без размещения марлевых волокон на рану на самом деле отводит кровь от раны или оставляет ее сгустками, тем самым запечатывая рану.
Кровь поглощается ядром и сгущается на площадке, отходя от поврежденного сосуда, где она действительно необходима, чтобы образовать пробку. Не самые лучшие условия для свертывания. Так что в следующий раз, когда кто-то говорит вам использовать эти устройства, пожалуйста, объясните ему различия между большой теорией контроля за кровотечением и реалиями физиологии, физики и тем, как эти предметы преподносят.
Тампон
Другим вспомогательным средством является тампон. Есть такая теория о том, что тампоны впитывают кровь, значит, они должны быть хороши для остановки кровотечений. Наконец, они для этого предназначены, не так ли?
Размером они часто соответствуют отверстию от пулевого ранения, так почему же это не эффективно для контроля за кровотечением от выстрела?
Если вы понимаете баллистику, вы знаете, что когда пуля на высокой скорости пробивает ткань, высвобождается кинетическая энергия, которая вызывает постоянные и временные сдвиги тканей.
Эти сдвиги также нарушают слои ткани, которые создают доступ к потенциальным пространствам крови объединить внутри, так же, как за постоянный сдвиг тканей на входном и выходном отверстии, если артерии повреждены.
Медицинская марля для перевязки ран обычно продается в упаковках размером 4 дюйма(10 см) на 12 футов (144 дюйма=365 см).
Но обычное огнестрельное ранение нуждается как минимум в одном таком рулоне, а то и в большем их количестве. Кто-нибудь знает, сколько марли в тампоне?
Нам нужно было намочить его в воде, так жестко, как он был бы сжат в экстремальной ситуации, и мы попытались открыть его сухим, просто сняв маленькие кусочки упаковки. Маленькие кусочки, которые, если они свободно прикреплены, могут остаться в ране и подарить серьезные проблемы инфекционного характера.
Тампон изготовлен из двух кусков марли размером 2 на 4 дюйма (5 на 10 сантиметра) каждый, и небольшой нити.
Сравните это с объемом одного марлевого пакета: 12 футов (365 сантиметров) медицинской марли. Тампон не предназначен для остановки кровотечения, тампон не предназначен для сгущения крови. Необходимо категорически отказываться воспринимать любые шутки о физиологии женского организма. Это серьезный и успешный бизнес. Источник кровотечения не влагалище, а матка, кровь попадает во влагалище через шейку матки. Тампон создан для того, чтобы впитывать и удерживать небольшое количество крови.
Запрашиваемые функции очень разные. В присутствии повреждения артерии два кусочка марли 2 на 4 – это все равно, что бросать камень в автомобильный бак.
Позвольте оставить вас с этим советом по контролю массового кровоизлияния:
ВПИТЫВАНИЕ КРОВИ НЕ ОЗНАЧАЕТ ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ!
Как только вы поймёте это, вы ступите на путь реального понимания, как свертывается кровь и как контролировать кровотечения. Вы должны защитить поверхность марлевыми волокнами, если это возможно, возле поврежденного сосуда, являющегося источником кровотечения. Марля должна находиться под давлением, адекватно по продолжительности, чтобы крови стало возможно создать сгусток, а утечки были минимальными.