Сердце так часто бьется, будто выскакивает из груди, или вдруг кажется, что сбивается с ритма… Эти ощущения могут быть симптомами аритмии. Стоит ли говорить, насколько это серьезно! О том, почему развивается аритмия и как она лечится, рассказывает заведующий отделением неотложной кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда Городской клинической больницы имени А. К. Ерамишанцева, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Олег Луцевич.
Что такое аритмия
Аритмия сердца – не одно, а целая группа кардиологических заболеваний, основным признаком которых является изменение частоты, последовательности и ритмичности сердечных сокращений. Факторов развития аритмии множество. Иногда точно определить ее причину затруднительно. Часто возникновение аритмии связано с образом жизни, подчас она является следствием сопутствующего заболевания. Болезни щитовидной железы, анемия, вегетососудистая дистония – все это может спровоцировать аритмию.
Частота сердечных сокращений здорового человека может составлять 60–100 уд/мин. Ее увеличение характерно при высоких физических нагрузках, уменьшение – в период глубокого покоя. При нормальном синусовом ритме пейсмейкер, т. е. водитель ритма – очаг атипичных кардиомиоцитов, генерирует импульсы примерно с равной частотой.
В детском возрасте частота сердечных сокращений заметно выше. В среднем у ребенка она составляет 70–140 уд/мин, для младенцев показатель находится в пределах 110–140 уд/мин. Здоровый сердечный ритм задает синоаурикулярный (синусный) узел в верхней части предсердия. Потенциал покоя в нем отсутствует, а потенциал действия поддерживается за счет тока кальциевых ионов. В остальных очагах скопления атипичных кардиомиоцитов потенциал покоя поддерживается наравне с потенциалом действия, который определяется током ионов натрия, кальция и калия. Равновесие это очень хрупкое, поэтому достаточно нарушить структуру проводящей системы или сдвинуть кальций-натрий-калиевый обмен, чтобы спровоцировать нарушения в работе сердечного ритма.
Причины сбоев ритма
Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к ее развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс.
В некоторых случаях причиной развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, прием БАД и препаратов на основе лекарственных трав. В то время как некоторые факторы, которые влияют на развитие аритмии, нельзя контролировать (например, собственные гены), другие вполне управляемы. Многие нарушения ритма возникают из-за какой-либо болезни сердца, например атеросклероза, когда артерии, питающие сердце, покрываются изнутри жировыми бляшками, что может привести к брадикардии или тахикардии. Таким образом, те же рекомендации, которые применяются для профилактики заболеваний сердца, актуальны и для предотвращения аритмий.
Виды аритмий
Существует несколько видов аритмий. Их определяют в зависимости от того, в каком именно отделе сердца образуются проблемы. Специалисты детально изучили их, при каждом виде подбирается индивидуальное лечение. Всего выделяют три главных вида аритмий: синусовые, желудочковые, предсердные. Далее они различаются по частоте сердечных сокращений.
Основные виды аритмии таковы:
- тахикардия – состояние, при котором частота пульса превышает показатель 80 уд/мин. Приступы возникают при больших физических нагрузках. В принципе это считается нормальным состоянием, но если организм спокоен, а частота пульса высокая, это может говорить о патологии;
- брадикардия – вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин. Такое может возникать при нормальном самочувствии, но если пациент чувствует себя плохо регулярно, то это говорит о развитии патологических процессов;
- пароксизмальные нарушения – состояние, при котором у вполне здорового человека резко учащается пульс, сердце начинает биться так сильно, что невозможно подсчитать удары. Как правило, их частота достигает 200 уд/мин. Этот вид тахикардии способен привести к появлению резкой слабости, общему недомоганию и даже потере сознания. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, это очень опасное состояние, которое может спровоцировать необратимые процессы;
- экстрасистолия – состояние, при котором в нормальный ритм сердца вплетается преждевременное сокращение; возникает без видимых причин. Данный приступ появляется из-за вегетососудистой дистонии, при высоком уровне стресса;
- мерцательная аритмия – наиболее распространенный тип. Мышечные волокна перестают работать синхронно из-за того, что пропадает важная фаза сердечного ритма – сокращение предсердий. Поэтому они подергиваются или «мерцают». Желудочки также перестают синхронно работать. Это одно из распространенных сердечных заболеваний встречается как у мужчин, так и у женщин практически в любом возрасте.
Как ставится диагноз
Точными методами диагностики по выявлению мерцательной аритмии и причин, приводящих к ней, считаются следующие:
- электрокардиография (ЭКГ);
- УЗИ сердца;
- МРТ сердца;
- велоэргометрия и тредмил-тест (проведение ЭКГ-исследования во время физической нагрузки на велотренажере и беговой дорожке – тредмиле);
- суточное мониторирование по Холтеру;
- анализ крови, по которому можно подтвердить или исключить другие заболевания.
Можно самостоятельно измерить пульс и оценить регулярность и частоту сердечных сокращений. Учащенный или замедленный, а также аритмичный пульс указывает на нарушения сердечного ритма.
Все перечисленные методы обследования в амбулаторных условиях или в стационаре позволяют поставить или исключить диагноз «аритмия».
Лечение и ограничения
Прежде всего при нарушениях ритма сердца необходимо записаться на консультацию к кардиологу. Именно он занимается лечением таких отклонений, а также более узкий специалист – врач-аритмолог. Доктор назначит лекарства, предупреждающие «срывы ритма» и их осложнения, скорректирует заболевания, приводящие к пароксизму мерцательной аритмии.
В ряде случаев при пароксизме мерцательной аритмии может потребоваться стационарное лечение и электроимпульсное восстановление ритма. Придется пересмотреть и образ жизни. При злоупотреблении курением, алкоголем и жирной пищей рекомендуется отказаться от всего, что может плохо влиять на здоровье.
Крепкий чай и кофе тоже могут вызывать сбой сердечного ритма, поэтому следует сократить их потребление.
При тяжелых формах сердечной недостаточности имплантируется электрокардиостимулятор. Его установка также показана при тяжелых формах аритмии после перенесенного инфаркта миокарда.
Абсолютных противопоказаний для операции по имплантации электрокардиостимулятора нет, если клиническая картина пациента исследована досконально и устройство подобрано правильно.