Анализируя последние приемы, я пришел к выводу, что уровень стресса у моих пациентов зашкаливает. Гинекологические проявления этого стресса чаще всего выражаются в задержке менструации, циститах или циститных ощущениях, а также в появлении зуда, боли и дискомфорта в области вульвы и влагалища. Последние симптомы могут быть при совершенно нормальных анализах, а также могут быть следствием развившейся молочницы или бактериального вагиноза.
Я решил предложить вам простой алгоритм действий при возникновении подобных проблем. Но прежде, чем я опишу, что вам следует делать в той или иной ситуации, хочу напомнить, что развиваются все эти неприятности в вашем организме по причине того, что вы не осознаете суть и степень выраженности вашего стресса. Вы «глотаете» события и явления не пережевывая , вы избегаете этапа осмыслить и сформулировать для себя проблему. Поэтому вы всегда в начале будете отрицать наличие у вас стресса, но это не так. Надо пропустить стадию отрицания и критично посмотреть на происходящее.
Итак, перейдем к алгоритмам действий - выделим три проблемы:
- все виды дискомфорта во влагалище (зуд, сухость, жжение, печение, тяжесть, боль) с и без изменения выделений
- Болезненность овуляции, усугубление течения ПМС, появление болезненности менструаций
- Нарушение цикла (задержка, более ранее начало, появление длительной мазни)
Начнем с нарушения цикла.
Так как я рассматриваю вдруг возникшую ситуацию, то предполагаем, что у вас был относительно регулярный цикл и вот - задержка:
- Делаем тест на беременность (из первой утренней порции мочи) или лучше анализ крови на ХГч - нам надо исключить беременность, даже если вы уверены, что ее быть не может
- Идем делать УЗИ: вот какие варианты результата УЗИ при задержке у вас могут быть
- картина второй фазы цикла, есть желтое тело (желтое тело в виде кисты - тоже обычное желтое тело); в данном случае расслабляемся, ничего больше не сдаем, успокаиваемся и ждем месячные; дополнительно можно пожить половой жизнью или получить яркий оргазм или позаниматься спортом. Главное - отпустить ситуацию и позволить месячным начаться;
- картина ановуляторного цикла - тонкий эндометрий, в яичниках мелкие фолликулы - в этом случае надо сдать анализы на ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4 св, Пролактин; если повышен ТТГ, то идти к эндокринологу, если повышен Пролактин (за счет микрофракции - сдавайте анализ в Инвитро они сразу же разбивают на фракции), тогда вам показана терапия Достинексом; если ТТГ, Т4 св, Пролактин в норме, а ФСГ и ЛГ на средних невысоких значениях (до 10) - у вас стресс: забываем про гинеколога, помните, что отсутствие менструаций не опасно для здоровья, идем к психотерапевту с запросом: у меня стресс, но я его не понимаю и не ощущаю его значение для своего тела
- наличие фолликулярной кисты, которой может сопутствовать гиперплазия (утолщение) эндометрия. В таком случае назначается терапия Норколутом или Оргаметрилом по 1 таблетке 2 раза в день от 10 до 21 дня в зависимости от размеров кисты, после окончания терапии придут месячные, на 5-7 день цикла проводится УЗИ для оценки регресса кисты и полного отторжения эндометрия. Важно помнить, что такие кисты - результат стресса и ничего сдавать и обследовать не надо - вам путь к психотерапевту. Назначения контрацептивов не решит проблему, а просто выключит на время приема репродуктивную систему. На фоне такой картины у пациентки может быть не только задержка, а появление после небольшой задержки длительных непроходящих кровянистых выделений, в этом случае также применяется Норколут или Оргаметрил. На их фоне эти кровянистые выделения прекращаются.
Важно! Все эти три варианта нарушения цикла (за исключением повышенных ТТГ и Пролактина) не требуют лечения у гинеколога. Никакие контрацептивы, Дюфастоны и Тайм-Фактор с Циклодиноном вам не помогут. Найдите в себе решимость свернуть с этого пути и обратиться за правильным решением, то есть пойти на консультацию к психотерапевту с проблемой длительного, нераспознанного стресса.
Пациентки, у которых нарушение цикла со склонностью к задержкам наблюдаются с самого подросткового периода, чаще всего укладываются в критерии диагноза СПКЯ, и стресс может просто усугубить это заболевание, сделав задержку менструации еще больше. Кратко напомню критерии постановки диагноза СПКЯ: менее 9 менструаций (овуляций) в год, поликистозный вид яичников (более 12 фолликулов в срезе или объем яичников более 10 см3); клинические (акне, рост волос на теле по мужскому типу, выпадение волос на голове по мужскому типу) или лабораторные (повышение общего Тестостерона) признаки повышения мужских половых гормоны. Для постановки диагноза нужно 2 любых признака или все три, но не один.
Реже причиной вдруг возникшего нарушения цикла может быть приход менопаузы или первые проявления преждевременного истощения яичников. В таком случае при УЗИ вам опишут отсутствие фолликулярного аппарата в яичниках или единичный фолликул и тонкий эндометрий. Подтвердить диагноз можно будет по анализу на ФСГ, эстрадиол и АМГ: ФСГ будет повышен, эстрадиол - понижен, а АМГ экстремально низким, близким к нулю. В такой ситуации решается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии.
Болезненная или чувствительная овуляция, выраженный ПМС, появление болезненных менструаций требуют только УЗИ - при исключении полипов, существенно выраженного аденомиоза, миомы матки с деформацией полости матки - данные симптомы являются проявлением стресса и лечение надо продолжать у психотерапевта с посещением йоги, а не у гинеколога. Прописанные при этом гинекологом анализы на гормоны не дадут никакой информации, а рекомендованные в качестве «лечения» контрацептивы, визанна и дюфастон ничего лечить не будут. Просто на время выключат репродуктивную систему и сработают как плацебо.
Зуд, дискомфорт, боли во влагалище - можно начать с рН теста, если его нет, идем независимо в Инвитро и сдаем Фемофлор 16 или в CMD Флороценоз, читаем там комментарий в результате анализа: если нет нарушения флоры, а там так и пишут «абсолютный нормоценоз» или «на основании анализа нет признаков нарушения флоры», понимаем, что все эти ощущения относятся к Вульводинии, соматоформному расстройству, и вам с этим не к гинекологу, а вновь к психотерапевту. На Уреаплазму не обращаем внимания, даже если она у вас есть, она не опасна, никаких симптомов не вызывает и в лечении не нуждается. Если в анализах есть Картина молочницы, баквагиноза (анаэробный дисбиоз), аэробного вагинита или микста из них, идем к гинекологу и лечим эти нарушения. Но помним, что гинеколог может вылечить только эпизод заболевания, частые рецидивы связаны со стрессом и заниматься профилактикой их надо у психотерапевта. Стресс активно снижает иммунитет, поэтому его внешними проявлениями чаще всего выступают герпес, молочница, баквагиноз, цистит.
При появлении цистита или циститных ощущений важно просто провести симптоматическую терапию (Монурал 3гр однократно и повторить через день+Но-шпа по 1-2 табл 2-3 раза в день, обильное питье клюквенного морса) и не фиксироваться на этом состоянии, не идти на поводу у урологов, ищущих причину каждого цистита в нарушении флоры влагалища или кишечника, а также в неправильном расположении отверстия уретры. Часто рецидивирующие циститы рассматриваются в рамках соматоформного расстройства: интерстициальный цистит /синдром болезненного мочевого пузыря.
Как видите, основной принцип разбора вашего внезапно возникшего недомогания строится на объективном исключении НАСТОЯЩЕЙ гинекологической патологии и ,если она исключена, в признании наличия соматоформного расстройства, а не в «натягивании совы на глобус» - именно так я называю постановку диагноза ради самого диагноза, чтобы что-то назначить пациенту. Чаще всего придираются к условно-патогенной флоре и лейкоцитам в мазка и бакпосевах.
Помните, что за назначением контрацептивов не стоит ничего, кроме возможности «выключить» ваши жалобы на время приема препарата. Ваш «фейковый» регулярный менструальный цикла на фоне приема гормонов никакого отношения к вашему реальному циклу не имеет, и сколько бы вы не принимали эти препараты, ничего они изменить не могут. Те удачные «излечения», когда рассказывают приблизительно так: «цикл нарушился, полгода принимала контрацептивы, и после отмены он восстановился» связаны с тем, что за это время изменилось психоэмоциональное состояние этой пациентки, а препарат тут ни при чем. Да, и яичникам никакой отдых не нужен, они в целом не способны уставать….
Восстановление цикла на фоне БАДов, фитопрепаратов, сеансах мануальной терапии и прочих подобных обрядах - результат сублимированной ритуальной психотерапии: вера в метод, врача его прописавшего, мануальщика с харизмой и тп. Да, это тоже путь, но зачем использовать суррогат, когда есть специально разработанное лечение и специалисты, обученные работать с подобными проблемами, но они пока непопулярны у нас. У Веры Полозковой есть такие строчки: «как заставить себя любить настоящих, что ты, когда рядом такие вкусные суррогаты».
Друзья, дал вам исчерпывающе простой и точный алгоритм действий в это непростое время. Сохраните его для себя, он вам может в любой момент пригодиться. А мне можно поставить лайки и поделиться полезной информацией с близкими.
#женскоездоровье #гинекологмосква #гинекология #советыгинеколога #стресс #цистит #задержка #выделения #нарушениецикла