Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клинический случай рефрактерного течения .
Рефрактерная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (далее - ГЭРБ)- это сохранение типичных симптомов заболевания, характерных для ГЭРБ и (или) неполное заживление слизистой оболочки пищевода на фоне применяемой стандартной терапии ГЭРБ, т.е. фактически - устойчивость к терапии.
Причины рефрактерности ГЭРБ:
- отсутствие приверженности пациента к терапии;
- несоблюдение времени и протоколы приема лекарственных препаратов;
- наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- нарушение моторики ЖКТ по типу замедленной эвакуаторной функции желудка;
- состояние желудочной секреции (чаще - повышенная кислотность желудочного сока);
- прием лекарственных препаратов неудовлетворительного качества;
- состав и выраженность рефлюкса.
Пациентка М., 50 лет, при обращении предъявляла жалобы на:
- ежедневную постоянную изжогу;
- отрыжка при наклоне тела вперед;
- эпизоды застревания пищи в горле при глотании;
- боли и першение в горле;
- кашель без мокроты.
Из анамнеза заболевания известно, что пациентка страдает изжогой с 1998 года (эпизоды изжоги). ПО результатам ФГДС - хронический эзофагит, хронический гастрит. Принимала антацидные препараты, ИПП, Н2-блокаторы. С течением времени симптоматика нарастала. Выявлен хронический фарингит, при отмене ИПП изжога возрастала.
С 2017 года отмечает постоянную изжогу, кислоту во рту, застревание пищи при глотании, першение в горле.
По результатам ФГДС - подозрение на пищевод Барретта, но биопсию не брали. Катаральный эзофагит. Хронический гастрит. Очаги желудочной метаплазии.
Рентген желудка - Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (как основная причина рефлюкса).
Эзофагоманометрия пищевода - выраженный сегментарный эзофагоспазм.
Импеданс рН-метрия - кислотопродуцирующая функция сохранена. Отмечается повышенное количество "высоких" рефлюксов до верхних отделов пищевода ()как причина изжоги) , т.е. моторная функция нарушена.
Консультация клинического психолога- подтвержден вариант соматического проявления эзофагита.
Диагноз заболевания: ГЭРБ в стадии неэрозивного эзофагита с внепищеводными проявлениями. Сегментарный эзофагоспазм.
Назначена терапия:
- диета 1 по Певзнеру, питание 4-6 раз в день;
- соблюдение "антирефлюксного режима" - не переедать; не есть за 2-3 часа до сна; после еды в течение 1-1,5 не ложиться горизонтально, не заниматься физической нагрузкой, в. т.ч. внаклонку; не увлекаться газированными напитками; не носить тугие ремни;
- препараты группы ИПП в стандартной дозировке 2 раза в день 2 месяца - далее 1 раз в день 3 месяца;
- альгинаты в стандартной дозировке и на ночь 1 месяц;
- спазмолитики 3 недели стандартной дозировке;
- анксиолитики по назначению психолога.
При осмотре пациентки через 3 месяца после лечения:
- строгий контроль изжоги и рефлюкса;
- отсутствие кашля и першения в горле;
- зофагоманометрия пищевода - спастический компонент в нижней трети пищевода и длительность сокращения уменьшились.
Таким образом, рефрактерная ГЭГБ требует:
- оптимизации терапии;
- исключения другой патологии (консультация врачей смежных специальностей - аллерголога, пульмонолога, ЛОР);
- ФГДС для определения выраженности повреждений слизистой оболочки;
- мониторинг рефлюкса (рН-импедансометрия, эзофагоманометрия).