Влияние эндометриоза на гистопатологию плаценты и перинатальные исходы при рождении одного ребенка в результате эко
Эндометриоз - это хроническое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста и является причиной хронической тазовой боли и бесплодия. Независимо от того беременность у пациенток с эндометриозом происходит спонтанно или с помощью репродуктивных технологий, такая беременность сопряжена с высокими акушерскими и перинатальными осложнениями. Это можно объяснить влиянием эндометриоза на имплантацию и нарушением плацентации.
Целью этого исследования было оценить влияние эндометриоза на картину гистопатологии плаценты и перинатальные исходы с высоким и низким риском при рождении ребенка в результате эко.
Материалы и методы
Ретроспективное когортное исследование, в котором оцениваются данные обо всех живорождениях в результате применения ЭКО в период с 2009 по 2017 года. Все исследования были проведены в Royal Victoria Hospital. У всех пациенток были отправлены плаценты для полной макроскопической и гистопатологической оценки, независимо от статуса осложнения или способа родоразрешения. Первичные исходы исследования включали анатомические нарушения, воспаление, сосудистую мальперфузию и нарушения созревания ворсинок плаценты. Вторичные исходы включали внутриутробные, материнские, перинатальные и родовые осложнения.
Результаты
В исследование вошли 1057 живорождений, которые были распределены на группы женщин с эндометриозом (n = 75) и женщин без эндометриоза (n = 982). Все пациенты с эндометриозом имели 3-4 стадию заболевания. Частота материнских осложнений, включая гестационный сахарный диабет (ГСД) и преэклампсии были сходны (таблица1).
Частота преждевременных родов была значительно выше при эндометриозе (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,4–4,7; 14 [18,7%] против 82 [8,4%]; Р = 0,003). Плацентарные характеристики, включая результаты гистологического исследования представлены в таблице 2.
Более высокая распространенность предлежания плаценты была обнаружена в группе эндометриоза (ОШ 3,7; 95% ДИ 1,7–7,9; 2 [2,7%] по сравнению с 2 [0,2%]; Р = 0,001). Распространенность вращения плаценты было сходным между двумя группами. В группе эндометриоза было обнаружено более широкое распространение истинных узлов (ОШ 5,8; 95% ДИ 1,5–22,9; 3 [4,0%] против 7 [0,7%]; Р = 0,005) в отличие от контрольной группы. Другие аномалии плаценты были схожими между группами.
Отмечалась более высокая частота хориоамнионита у матери средней и тяжелой степени тяжести (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,1–4,5; 9 [12,0%] против 60 [6,1%]; P = 0,03) и воспалительной реакцией плода (ОШ 5,1; 95% ДИ 2,1–12,2; 7 [9,3%] по сравнению с 20 [2,0%]; P = 0,001) в группе эндометриоза. Что касается сосудистых нарушений плаценты от женщин с эндометриозом, отличались большей распространенностью межворсинчатого тромбоза (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,2–5,3; 9 [12,0%] против 51 [5,2%]; Р = 0,01), хорангиоза (ОШ 2,0; 95%ДИ 1,1–3,7; 13 [17,3%] против 94 [9,6%];P = 0,03) и отложения субхорионического фибрина (ОШ 3,5; 95% ДИ 1,5–10,1; 14[18,7%] против 65 [6,2%]; Р = 0,001). Хотя частота материнских сосудистых мальперфузий была сходной, частота сосудистых мальперфузий плода была выше при эндометриозе, когда один (ОШ 2,6; 95% ДИ 1,1–6,1;7 [9,3%] против 37 [3,8%]; Р = 0,02) и более одного (ОШ 4,6; 95% ДИ 1,4–14,5;4 [5,3%] против 12 [1,2%]; Р = 0,005 (таблица3).
Обсуждение.
Результаты показали, что эндометриоз статистически значимо ассоциирован с предлежанием плаценты, воспалением (хориоамнионит) и сосудистыми плацентарными нарушениями. Беременность у пациентов с эндометриозом увеличивает риск предлежания плаценты и преждевременный разрыв пробных оболочек в сравнении с пациентами без эндометриоза. Хотя взаимосвязь между эндометриозом и гипертензивными расстройствами дискутабельна, риск ПР и ЗРП плода был выше у пациентов диагностированным эндометриозом.
Систематический обзор и мета анализ Matcuzaki et all показал увеличение распространения предлежания плаценты с тяжелым эндометриозом. Результаты согласуются с текущими данными.
Распространенность острого хориоамнионита было статистически значимо выше в группе эндометриоза. FVM указывает на уменьшение или ухудшение перфузии в ворсинах паренхимы плода и также было ассоциировано с эндометриозом. Тяжесть и высокая степень FVM важный фактор риска неблагоприятных исходов беременности. Среди других сосудистых расстройств эндометриоз связан с межворсинчатым тромбозом и отложением субхорионического фибрина. ПР ассоциированы с плацентарными расстройствами такими как хориоамнионит и сосудистые поражения. Основное преимущество этого исследования универсальный протокол плацентарной оценки, используемый в течение всего периода исследования, независимо от возраста матери, акушерских осложнений или исходов беременности.
В заключении, женщины с эндометриозом статистически значимо имеют выше распространенность предлежания плаценты, острого хориоамнионита с умеренным или тяжелым материнским или фетальным ответом, FVM, отложением субхориального фибрина, межворсинчатых тромбов, так и преждевременных родов.