Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиального слоя, связок, капсулы, периартикулярных мышц. В зарубежной литературе вместо термина остеоартроз нередко применяют более адекватный термин остеоартрит, подчёркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессировании заболевания.
Этиология
Существует много причин и факторов риска развития остеоартроза. Их условно разделяют на две основные группы:
- Немодифицируемые: женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врождённые заболевания костей и суставов.
- Потенциально модифицируемые: избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретённые заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия), избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и некоторые другие.
Патогенез
Хондроциты играют ключевую роль в патогенезе остеоартроза. Функциональная активность этих клеток тонко регулируется большим количеством биологически активных веществ, и сами хондроциты синтезируют медиаторы, принимающие участие в регуляции обмена хрящевой ткани. Под действием ИЛ-1 хондроциты синтезируют протеолитические ферменты (так называемые матриксные протеиназы), вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща. Характерная особенность хондроцитов при остеоартрозе - избыточная экспрессия циклооксигеназы 2-го типа (фермента, индуцирующего синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (фермента, регулирующий образование оксида азота, оказывающего токсическое действие на хрящ). Прогрессирующая деградация хряща при остеоартрозе связана с нарушением синтеза или действия анаболических медиаторов - инсулиноподобного фактора роста 1 и трансформирующего фактора роста-β хондроцитами.
О важной роли воспаления в развитии остеоартроза свидетельствуют следующие факты:
- наличие гиперплазии и мононуклеарноклеточной инфильтрации синовиальной оболочки сустава, не отличимых от ревматоидного артрита;
- увеличение экспрессии онкогенов и фактора транскрипции NF-
κB, регулирующего синтез провоспалительных медиаторов; - связь между стойким увеличением (хотя и очень умеренным) концентрации C-реактивный белок и прогрессированием остеоартроза;
- благоприятный клинический эффект ГК и некоторых новых противоартрозных препаратов при внутрисуставном введении связывают с их способностью подавлять синтез провоспалительных медиаторов.
Классификация
Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний:
Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов)
- Суставы кистей
- Суставы стоп
- Коленные суставы
- Тазобедренные суставы
- Позвоночник
- Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 суставов и более)
- С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов
- С поражением крупных суставов
- Эрозивный
Вторичный
Посттравматический
Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания
Метаболические болезни:
- Охроноз
- Гемохроматоз
- Болезнь Вильсона-Коновалова
- Болезнь Гоше
Эндокринопатии:
- Акромегалия
- Гиперпаратиреоз
- Сахарный диабет
- Гипотиреоз
Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит)
Невропатии
Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)
Клиническая картина
Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сустав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих остеоартрозом.
Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.