Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) как причина гастроэзофагеального рефлюкса.
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы - это хроническое заболевание при котором брюшной (нижний) отдел пищевода и часть желудка смещаются в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.
Обладая агрессивными свойствами ,содержимое желудка действует на слизистую пищевода , в результате чего образуется воспалительный процесс в пищеводе - так называемый "рефлюкс-эзофагит".
Причины возникновения грыжи пищеводного отдела диафрагмы:
- Повышение внутрибрюшного давления:
- кашель
- запоры
- ожирение
- беременность
- физические нагрузки
- травмы живота
2. Слабость связочного аппарата мышц диафрагмы:
- возрастное снижение эластичности ткани
- истощение
- заболевания, связанные со слабостью соединительной ткани
- прием лекарственных препаратов, влияющих на тонус связочного аппарата
3. Нарушение моторики (сократительной функции) желудочно-кишечного тракта.:
- хронический гастрит
- желчекаменная болезнь
- язвенная болезнь
- панкреатит
4.Аномалии пищевода:
- врожденные (короткий пищевод)
- термические и химические ожоги
- рефлюкс-эзофагит
- деформация пищевода
Риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы повышается при:
- курение
- злоупотребление кофе
- прием некоторых медикаментов
- травмы и оперативные вмешательства (возможность повреждения нервных волокон)
Гастроэзофагеальный рефлюкс - одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно- кишечного тракта.
Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса включает в себя влияние анатомических нарушений - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.
Пищевод охватывают ножки диафрагмы. Функция ножек диафрагмы регулируется диафрагмальным нервом. Нарушение функции ножек диафрагмы - это функциональное нарушение.
Нижний пищеводный сфинктер и ножки диафрагмы включают понятие "антирефлюксного барьера".
Нижний пищеводный сфинктер - противодействует градиенту давления , вызванному действием гладкой мускулатуры желудка и пищевода.
Ножки диафрагмы - противодействую градиенту давления, вызванному действием скелетной , брюшной и дыхательной мускулатуры. Функция их ухудшается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Деятельность ножек диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера очень тонко отрегулирована. Из синхронное действие имеет ключевое значение. При нарушении их функции - это приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера и возникновению обратного заброса содержимого желудка в пищевод, т.е. гастроэзофагеальному рефлюксу.
Клинические симптомы гастроэзофагеального рефлюкса на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
1. Изжога как следствие:
- снижения рН в пищеводе
- растяжения стенок пищевода
- изменение чувствительности стенок пищевода
2. Загрудинные боли:
- жгучие- эквивалент нарушения двигательной функции грудного отдела пищевода
- давящие - следствие сопутствующего эзофагоспазма
3. Дисфагия - как следствие сопутствующего эзофагоспазма
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- клинические симптомы заболевания
- рентген пищевода и желудка с барием
- фиброгастродуоденоскопия
- манометрия пищевода
Тактика лечения гастроэзофагеального рефлюкса на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
1. Антирефлюксная хирургия применяется только при осложненном течении заболевания.
2. Назначение препаратов группы ингибиторы протонной помпы (ИПП) в адекватных дозировках и достаточной продолжительности курса лечения:
- приводят к снижению воспалительной реакции слизистой пищевода
- позволяют контролировать клиническую картину заболевания и морфологические изменения
- дают не меньшую эффективность лечения, чем хирургические вмешательства.