Предлежание плаценты нечастое, но потенциально тяжёлое осложнение беременности. Предлежание называют состояние, когда плацента расположена в пределах двух сантиметров от внутреннего зева.
Это состояние связано с повышенным риском массивного кровотечения, риском преждевременных родов и риском гистерэктомии.
Хотя, патофизиология предлежания плаценты недостаточно изучена, в литературе описано несколько основных предикторов:
🔸предшествующее кесарево сечение
🔸многоплодная беременность
🔸большой возраст матери
Частота предлежания плаценты не более 1% от всех родов, но шансы предлежания намного выше в случае ВРТ.
Цель данного исследования: найти специфические факторы предлежания плаценты при применении ВРТ.
Метод: Ретроспективное когортное исследование включало в себя 18939 беременных с помощью ВРТ и родивших на сроке гестации > 20 недель в период с 2011 по 2017 год. 553 (2,9%) пациентки были с предлежанием плаценты. Было выделено две группы беременных: в первой группе больше выборка, а во второй больше известных данных.
Результаты:
значимыми факторами риска для предлежания плаценты были
🔹возраст матери в начале цикла (60% предлежаний против 54% без предлежания; P<0,01)
🔹эндометриоз как диагноз бесплодия (11% против 5%; P<0,01)
🔹перенос свежего эмбриона (70% против 65%)
🔹контролируемая гиперстимуляция яичников (63% против 58%, Р<0,01)
интересно, что в этом исследовании между СПКЯ, овуляторной дисфункцией и многоплодными родами была выявлена обратная связь с предлежанием плаценты:
🔹СПКЯ (13% предлежаний против 21% без предлежания; Р<0,01)
🔹многоплодная беременность (11% против 17%, Р<0,01)
Дополнительная база данных позволила оценить дополнительные переменные, в том числе пиковую толщину эндометрия и содержание кислорода в среде для культивирования эмбрионов.
🔹наличие множественных гестационных мешочков при первичном ультразвуковом исследовании показало сильную обратную связь с предлежанием (16% предлежаний против 27% без предлежания, Р<0,01)
Обсуждение:
Единственным выявленным фактором, повышающий риск предлежания плаценты при ВРТ был перенос свежих эмбрионов и контролируемая гиперстимуляция яичников, при этом риск увеличивался на только на 31%.
Исходя из этого, логично сделать вывод, что сам момент переноса эмбриона в полость матки является фактором риска предлежания плаценты(низкое размещение эмбриона в полости матки и стимуляция сокращения матки при использовании трансцервикального катетера).