Вывих лодыжки — это очень серьезная травма, при которой происходит полная потеря контакта между суставными поверхностями костей голени и лодыжки. Кость лодыжки выскальзывает из "вилки", созданной для нее большеберцовой и малоберцовой костями, происходит значительная деформация области лодыжки, что полностью нарушает анатомию и функцию голеностопного сустава.
Вывих голеностопного сустава происходит при травмах — дорожно-транспортных происшествиях, при неудачных прыжках с высоты, во время занятий спортом. Вывих также может произойти на скользкой поверхности, если стопа расположена очень неблагоприятно по отношению к земле.
Насколько распространен вывих лодыжки?
Вывих лодыжки — редкое заболевание. Пациенты часто путают вывихи лодыжек с растяжениями связок. Последний тип травмы, при котором происходит превышение нормального диапазона движения сустава и последующее повреждение связок, является наиболее распространенной травмой этой области. При растяжении суставные поверхности не теряют контакта; после "растяжения" голеностопа выравнивание в суставе становится нормальным. Растяжения являются менее серьезными травмами, чем вывихи.
Каковы симптомы вывиха лодыжки?
Вывих голеностопного сустава вызывает очень выраженную деформацию голеностопного сустава, стопа располагается неестественно, пациент не может двигать голеностопным суставом и испытывает сильную боль. После вывиха появляется отек в области голеностопного сустава — разной интенсивности, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента травмы.
Неправильное расположение костей в суставе может вызвать давление на нервы и сосуды, поэтому возможны обмороки, аномальные или ослабленные ощущения на стопе.
Что следует делать при подозрении на вывих лодыжки?
Голеностопный сустав следует немедленно зафиксировать — иммобилизовать его в существующем положении, не пытаться двигать суставом. Если на ноге есть обувь, которую можно легко снять, это следует сделать. Рекомендуется охладить место травмы.
Немедленно обратитесь в кабинет неотложной помощи. В случае очень сильной боли или других тревожных симптомов может быть целесообразно вызвать скорую помощь.
Как врач устанавливает диагноз вывих голеностопного сустава?
Травматолог-ортопед диагностирует вывих на основании истории болезни, клинического осмотра и рентгеновского снимка. Часто после первичной диагностики и постановки диагноза в отделении неотложной помощи требуется расширить визуализацию сустава с помощью компьютерной томографии.
Каковы методы лечения вывиха лодыжки?
Сразу после выявления вывиха необходимо вправить голеностопный сустав — расположить суставные поверхности как можно ближе к анатомическому положению. Эта процедура необходима в первую очередь для уменьшения сильной боли и декомпрессии сосудистых и нервных структур.
Травматолог-ортопед может попытаться вправить вывих сразу после диагностики без анестезии или после введения инъекции анестетика в сустав в амбулаторных условиях. Успешно проведенный вправляющий "манёвр" приносит пациенту немедленное облегчение, значительно уменьшает боль и снижает деформацию сустава.
В некоторых случаях вывих не может быть вправлен амбулаторно, и требуется общая анестезия пациента анестезиологом. Только расслабив мышцы с помощью анестетиков, можно добиться успешного вправления.
Вправление вывиха голеностопа, которое должно проводиться сразу после поступления пациента в отделение неотложной помощи, в течение первых часов после травмы, является лишь первым этапом целенаправленного лечения.
После первоначального вправления вывиха проводится повторная диагностическая визуализация — рентгеновские снимки, часто компьютерная томография — для оценки других повреждений. Очень часто вывих сопровождается значительными переломами и повреждением связок окружающих структур. В зависимости от их степени, травматолог-ортопед рекомендует дальнейшее лечение.
Во многих случаях для стабилизации переломов и повреждения связок необходимо дальнейшее хирургическое лечение.
Важно отметить, что ортопед с осторожностью принимает решение о сроках проведения данного вида операции. Поскольку вывих лодыжки вызывает значительное сдавливание мягких тканей вокруг сустава, может возникнуть отек, гематома, кровоподтек и, в крайних случаях, локальный некроз кожи. По этой причине хирургическое лечение после вывиха может проводиться сразу после вправления, а может быть отложено на срок до 1-2 недель после травмы, если врач ожидает местного ухудшения состояния кожи или если это уже произошло.
Оперативное лечение требует последующей реабилитации, которая может занять до 3-6 месяцев.
В редких случаях после вывиха голеностопного сустава с первоначальным вправлением может быть достигнуто удовлетворительное выравнивание без смещения, требующее хирургического сращения. Лечение проводится в полной гипсовой повязке примерно 6-8 недель. После иммобилизации также необходима реабилитация.
Безоперационное лечение, даже в случае вывихов, иногда рекомендуется пожилым людям, отягощенным другими заболеваниями, которые не могут перенести анестезию или имеют очень низкие функциональные требования.
Каков прогноз при вывихе голеностопного сустава?
В случае вывиха голеностопного сустава в большинстве случаев прогноз достаточно благоприятный, если первичная вправка проводится сразу после травмы, затем следует соответствующее хирургическое лечение — своевременно, с учетом состояния кожи, и пациент проходит послеоперационную реабилитацию.
В случае вывихов, сопровождающихся очень сложными переломами, что свидетельствует об очень высокой тяжести полученной травмы, даже правильно проведенное лечение может не предотвратить возникновение остеоартрита в будущем, и пациент должен быть проинформирован об этом.
Если вправление вывиха откладывается, от операции отказываются, несмотря на показания, не проводят реабилитацию и не следуют другим медицинским рекомендациям, прогноз после вывиха голеностопного сустава неблагоприятный. В этом случае можно ожидать отсутствия восстановления функции сустава и быстрого прогрессирования остеоартрита.
Что можно сделать, чтобы избежать возникновения вывиха лодыжки?
Специфических методов предотвращения этого типа вывиха не существует. Необходима широкая профилактика травм — хорошая подготовка к соответствующему виду спорта, осторожные прыжки с высоты, избегание скользких поверхностей, неустойчивой обуви и т.д.