Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– согласно определению экспертов ВОЗ (1995), представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий.
Факторы риска ИБС:
Модифицируемые
- курение сигарет;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- низкий ХС ЛПВП (< 35 мг/дл – 0,9 ммоль/л).
Немодифицируемые:
- возраст:
- 45 лет и старше у мужчин;
- 55 лет и старше у женщин;
- мужской пол;
- семейная отягощенность по ИБС.
Патогенез ИБС:
+
- атеросклероз коронарных артерий;
- спазм коронарных артерий;
- тромбоз коронарных артерий.
Классификация ИБС:
- внезапная коронарная смерть;
- стенокардия:
- стабильная ФК I-IV;
- нестабильная;
- инфаркт миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз (через 2 месяца после инфаркта);
- нарушения сердечного ритма;
- сердечная недостаточность.
Клиника
СТЕНОКАРДИЯ
Нестабильная стенокардия:
- впервые возникшая стенокардия;
- прогрессирующая стенокардия;
- стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).
- ранняя постинфарктная стенокардия.
Стабильная стенокардия напряжения:
Функциональные классы:
- I класс.Приступы возникают при нагрузках высокой интенсивности, коронарный кровоток (КК) может увеличиваться в 7 раз, достигаемая мощность при ВЭП 750 кг*м/мин и более, ДП – 278 и более, где:ДП (двойное произведение) = (САД * ЧСС/100).
- II класс.Приступы возникают при ходьбе по ровной поверхности на расстояние более 500 метров, при подъеме более чем на один этаж, КК – 4-6 раз, ВЭП – 450 кг*м/мин и более, ДП – 218-277.
- III класс.Приступы возникают при ходьбе на расстояние 100-500 метров, при подъеме на один этаж, КК – 2-3 раза, ВЭП – менее 300 кг*м/мин, ДП – 151-217.
- IV класс.Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе на расстояние менее 100 метров, КК – менее чем в 2 раза, ВЭП чаще всего не может быть выполнена, ДП – менее 150.
Клинические признаки стенокардии:
- характер болевых ощущений– сжимающий, жгучий, давящий;
- локализация– загрудинная область или предсердечная область слева от грудины;
- условия возникновения– физическая нагрузка или эмоциональное напряжение;
- продолжительность болевых ощущений– 2-3 минуты (не более 10 минут);
- иррадиация– в плечо, нижнюю челюсть, в межлопаточную область;
- быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.
Условия возникновения болевых ощущений за грудиной– физическая нагрузка или эмоциональные переживания.
Стенокардия (болезнь Гебердена) сочетается с другими возрастными состояниями, описанными как узелки Гебердена и Бушара (при остеоартрите).
Диагностика
Методы обследования:
- ЭКГ в покое, с нагрузочными тестами (ВЭП, тредмил или тест предсердной стимуляции, фармакологические тесты). Регистрация ЭКГ должна проводиться 1 раз в 3-7 дней, в зависимости от выраженности изменений;
- ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, ЭхоКГ с фармакологическими пробами;
- сцинтиграфия миокарда в покое, с нагрузочными тестами (ВЭП, тредмил, фармакологические тесты).
Дополнительны методы инструментального обследования:
- медикаментозные пробы;
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- суточное мониторирование АД;
- коронарография.
Обязательные лабораторные обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- сахар крови;
- липидограмма;
- электролиты крови;
- кардиоспецифические ферменты: КФК, АСТ, ЛДГ, миоглобин, тропонин Т;
- коагулограмма.
Дифференциальная диагностика стенокардии:
- коронарогенная патология:
- инфаркт миокарда;
- некоронарогенные заболевания:
- ВСД;
- кардиопатии;
- миокардиты, перикардиты;
- миокардиодистрофии;
- торакодиафрагмальные расстройства.