Чтобы было проще разобраться в механизме аритмий, рекомендую ознакомиться с первой и второй частью статьи. Это можно сделать по ссылкам:
В третьей части статьи поговорим подробнее о блокадах сердца. Это наиболее сложная для понимания статья, но я постараюсь объяснить как можно понятнее.
Как несложно догадаться из названия, блокадой называется прерывание проведение импульса от верхних отделов сердца к нижним, или же его замедление.
Синоатриальная блокада-это задержка передачи импульса из синусового узла (при первой степени) с периодическим отсутствием сокращения (при второй степени). При третьей степени синусовый узел перестает работать и функцию водителя ритма берет на себя АВ-узел. Это хорошо видно на кардиограмме. Наиболее частые жалобы в данном случае-на редкий пульс, слабость, головокружения. В случае, если нижележащие отделы не создают импульсов, возникает потеря сознания на фоне отсутствия сердцебиения, без своевременной помощи больной погибает.
Основными причинами развития СА-блокады являются перенесенный инфаркт (чаще-задней локализации), воспалительные заболевания сердца (миокардиты),кардиомиопатии, приобретённые пороки клапанов сердца, болезни щитовидной железы и др.
Атриовентрикулярная блокада-также задержка передачи импульса (при 1 степени) с периодическим отсутствием одного или нескольких сокращений сердца (при 2 степени) на уровне предсердно-желудочкового (АВ) узла. При третьей степени происходит полное разобщение камер сердца: предсердия сокращаются в своем ритме, желудочки-в своем. АВ-блокада 2 и 3 степени - это очень опасное состояние, поскольку частота сокращений сердца в этом случае может быть крайне мала (30 уд/мин и менее), которое приводит к потере сознания, а также может привести к смерти пациента.
Блокада ножек пучка Гиса. Если не вдаваться в сложные подробности, то различают полные и неполные блокады ножек. Правая ножка не имеет разветвлений, левая имеет переднюю и заднюю ветвь, которые могут блокироваться по отдельности, либо обе сразу.
Неполная блокада приводит лишь к замедлению охвата возбуждением мышцы желудочка, и поэтому лечения как правило не требует. При полной блокаде ножки соответствующая ей часть сердца сокращается в обход по другим путям. На ЭКГ при этом комплексы выглядят широкими и «уродливыми». Блокада правой ножки может быть вариантом нормы и не требовать лечения. Полная блокада левой ножки практически не встречается у здоровых людей. Она часто возникает после инфаркта и требует особого наблюдения, потому что при этом в опасности сокращение главной камеры сердца-левого желудочка. Несинхронное сокращение левых и правых отделов сердца приводит к увеличению камер сердца в объемах и развитию сердечной недостаточности. При признаках сердечной недостаточности необходима установка специального устройства CRT. По сути это трехкамерный стимулятор, который позволяет сердцу снова сокращаться синхронно.
Лечение блокад на сегодняшний день к сожалению, только оперативное. Как временная экстренная помощь может применяться атропин, однако в долгосрочной перспективе необходима установка искусственного водителя ритма-кардиостимулятора.
В настоящее время эта процедура проста, не занимает много времени и малотравматична для пациента. Стимулятор вшивают под грудную мышцу, чаще всего слева (зависит от ведущей руки и особенностей пациента). В дальнейшем требуется проходить регулярные проверки работы стимулятора и соблюдать осторожность при работе с электричеством (в том числе, автомобильными аккумуляторами), магнитными рамками в аэропортах, аппаратами МРТ. Однако все индивидуально и зависит от устройства.
Спасибо за прочтение статьи! Я очень старалась сделать материал понятным и интересным! Если вам понравилась статья, можете оценить ее, а также подписаться на канал и прочесть статьи на другие темы:
