диарея
Нарушение процессов всасывания в кишечнике и увеличение объема стула называется диареей. Следует отметить, что диарея - это не только изменение частоты дефекации в течение дня, а увеличение общего объема кала - более 200 г в сутки.
Иногда частые дефекации, при массе стула менее 200 г, называют диареей, хотя было бы вернее это состояние называть псевдодиареей или гипердефекацией (например, при синдроме раздраженного кишечника, проктите).
Наблюдаемое при различных состояниях недержание стула также считается диареей, однако следует подчеркнуть, что последнее является результатом нарушения нервно-мышечной регуляции функции прямой кишки.
В норме содержание воды в кале обычно составляет 60-85%, а при диарее - значительно больше. Понос может быть как легким преходящим, вызывающим дискомфорт состоянием, так и серьезной опасной, угрожающей жизни патологией. При тяжелой диарее значительная потеря жидкости может привести к развитию гиповолемического (дегидратационного) шока. Потеря электролитов может привести к нарушениям КОР (кислотно-основного равновесия - это нарушение физико-химического гомеостаза) и функции возбудимых тканей. Ежегодно во всем мире более 700000 детей в возрасте до 5 лет умирают от диареи, которая становится одной из основных причин смерти в этой возрастной группе.
Диарея является симптомом многих кишечных и внекишечных заболеваний. В зависимости от ведущего звена патогенеза различают четыре вида диареи.
СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ, в основе развития секреторной диареи лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника. Этот вид диареи наблюдается при действии на слизистую оболочку тонкой кишки некоторых бактериальных токсинов.
Например, токсин, вырабатываемый холерным вибрионом, проникая в энтероциты, активирует белок Gs, который, в свою очередь, активирует
аденилатциклазу. Повышение уровня цАМФ (циклический аденозинмонофосфат — органическое соединение, производное АТФ)
приводит к активации хлорных CFTR каналов (трансмембранный регулятор муковисцидоза - белок, участвующий в транспорте ионов хлора через мембрану клетки), что приводит к высвобождению ионов Cl- в просвет кишечника. Под действием сформировавшегося электрического градиента ионы Na+ проникают в просвет кишечника, повышая осмотическое давление его содержимого, способствуя выхода воды (рис. 20). В результате развивается диарея.
При секреторной диарее может наблюдаться резко выраженная потеря жидкости, которая может привести к обезвоживанию организма. Растворы для пероральной регидратации содержат соли натрия и глюкозу, которая облегчает абсорбцию Na+ посредством котранспортеров Na+/глюкозы, не зависящие от содержания цАМФ.
Секреторная диарея развивается также при опухолях, образующих полипептидные гормоны, усиливающие кишечную секрецию, например, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) продуцирующая опухоль поджелудочной железы: ВИПома или синдром Вернера-Моррисона (панкреатическая холера). ВИП связывается с особыми рецепторами эпителия, что приводит к активации аденилатциклазы. PgE также стимулирует высвобождение Cl-, увеличивая количество цАМФ и активируя Cl- каналы. Следовательно, НСПВС облегчают течение секреторной диареи.
(!!!) Секреторная диарея не прекращается при голодании.
ЭКССУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ развивается в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата (жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении).
Развивается при острых кишечных инфекциях, таких как шигеллез, амебная дизентерия и хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Характеризуется наличием слизи, крови, большого количества лейкоцитов в кале, болезненной дефекацией. Диарея с примесью крови в кале, при небольшом объеме каловых масс, сопровождающийся тенезмами, называется дизентерией.
(!!!) При голодании такой понос не прекращается.
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ, ее развитие связано с повышенной перистальтической активностью кишечника и проявляется у больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника и тиреотоксикозом. Быстрый транспорт кишечного содержимого нарушает всасывание воды, что приводит к развитию диареи.
(!!!) Голодание оказывает благотворный лечебный эффект.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ (осмотическая) ДИАРЕЯ. Развитие происходит вследствие накопления осмотически активных неабсорбированных веществ в просвете кишечника. Высокая осмолярность содержимого кишечника приводит к выходу воды в просвет кишечника и препятствует ее всасыванию.
По такому механизму развивается диарея при лактазной недостаточности. Лактоза - это дисахарид, содержащийся в молоке, расщепляющийся под действием лактазы эпителия тонкого кишечника на моносахариды, которые, в свою очередь всасываются в кровь. При дефиците лактазы лактоза, оставаясь в просвете кишечника, вызывает повышение осмотического давления и развитие диареи. Достигая толстой кишки, лактоза ферментируется бактериями, вызывая метеоризм. Дефицит лактазы может быть наследственным или приобретенным (при длительном не употреблении молока), вследствие подавления экспрессии гена лактазы при отсутствии лактозы.
К развитию осмотической диареи приводят солевые слабительные, например, сульфат магния - английская соль, сорбитол, ксилит, злоупотребление сладостей и жевательных резинок, содержащих маннитол.
(!!!) Осмотическая диарея при голодании прекращается.
Еще одним видом диареи является МАЛЬАБСОРБЦИОННАЯ ДИАРЕЯ, обусловленная недостаточным всасыванием питательных веществ, в частности, жиров - стеаторея.
(!!!) Мальабсорбционная диарея прекращается при голодании.
Знание механизмов диареи имеет решающее значение для организации эффективного лечения. Так, например лоперамид (имодиум) можно применять при гиперкинетической диарее, но он лишь вредит при диарее, обусловленной дизентерией
Узнать больше вы можете в моем телеграм канале переходите вам будет полезно интересно