Всем привет, камрады! Хотелось бы рассказать одну интересную историю из своей врачебной практики, которая произошла буквально несколько месяцев назад.
Возможно, будет написано немного занудно, уж простите.
Тогда я еще работал участковым терапевтом в одной из поликлиник своего города. На прием ко мне пришел мужчина около 40 лет. По внешнему виду и манере держаться на алкоголика или наркомана он был не похож, избыточным весом и хроническими заболеваниями не страдал. Совершенно обычный, среднестатистический мужик.
Жаловался он на тупые тянущие боли в правом подреберье, возникающие спонтанно и так же спонтанно исчезающие. Жалобы появились около полугода назад, за медицинской помощью не обращался. Пытался принимать НПВС и спазмолитики для купирования боли, первое время они помогали. Снижение обезболивающего эффекта и стало фактором, побудившим обратиться к доктору.
Первая мысль: проблемы желчного пузыря. Опрос, однако, не выявил хронических проблем, но выявил периодическое употребление больших доз алкоголя и несоблюдение какой-либо диеты. Под словом периодическое, я имею ввиду раз в месяц / 2 месяца со слов пациента. Осмотр не показал желтушности кожи или склер, язык не был обложен налетом. При пальпации живота лишь небольшое увеличение размеров печени. Симптомы холецистита и панкреатита оказались сомнительны. Было принято решение назначить общеклинические анализы крови и мочи для выявления скрытых проблем.
Общий анализ крови не показал какого-либо воспаления, увеличения СОЭ или проблем с клетками крови. Анализ был абсолютно спокойным. Биохимический анализ не показал повышения фракций билирубина или увеличения печеночных и панкреатических ферментов. То есть, диагноз холецистита, гепатита или панкреатита находился под серьезным сомнением.
Однако тупые, тянущие боли в животе продолжались, а потому нужно было двигаться в диагностике дальше. Естественно, я рекомендовал УЗИ органов брюшной полости. Из-за специфики распределения талонов на УЗИ внутри моей поликлиники (1 талон в НЕДЕЛЮ на одного врача), пациент решил сделать УЗИ в диагностическом центре за свои кровные, что в итоге, было самым верным решением.
УЗИ-диагност оказалась достаточно дотошной и профессиональной за что ей огромное спасибо. Она не обнаружила проблем с желчным или с печенью, но зато отметила увеличенный лимфоузел в брюшной полости рядом с головкой поджелудочной железы, что всегда подозрительно. Кто когда-либо учился или работал на УЗИ, знают, насколько это отвратительная для визуализации область живота.
Но данная находка полностью меняла парадигму диагностического поиска. Пациент был направлен на ФГДС, анализ кала на скрытую кровь, анализ крови на ПСА для выявления возможного онкологического заболевания. Кроме того, пациент был направлен на дообследования к онкологу в поликлинике. После всех диагностических процедур, в том числе, МРТ брюшной полости с контрастом, врач-онколог, не найдя рак самостоятельно, решила отправить мужчину на дообследование в областной онкологический диспансер.
Для этого были даны дополнительные исследования по стандарту. Нашему шоку и удивлению не было предела, когда анализ на ВИЧ пришел положительным. Пациент был согласно протоколу направлен в центр лечения СПИДа на дообследование, где диагноз был подтвержден.
В настоящее время, пациент принимает антиретровирусную терапию и, надеюсь, проживет еще очень и очень долго. Больше я его не видел, так как уволился из той поликлиники и сменил вектор деятельности внутри медицины. Но это уже совсем другая история.
PS. ВИЧ болеют не только наркоманы и гомосексуалисты, никто из нас не застрахован от этой заразы.