3322 подписчика

Первая помощь при огестрельных (пулевых) ранениях

21 октября 202221 окт 2022

666

19 мин

Последнее время ко мне часто стали обращаться с просьбой рассказать об алгоритме оказания первой помощи (в том числе и самопомощи) при пулевых огнестрельных ранениях. Видимо это связано с традиционным осенне-зимним охотничьим сезоном на зверя, когда активно используется нарезное оружие. И каждый год охотники (то ли сослепу, то ли под воздействием определённого рода напитков, то ли по ошибке) попадают в своих коллег по охотничьему ремеслу. А помощи в тайге или глухих лесах, как понятно, ждать особо не откуда. Так что, в очередной раз: "спасение утопающих - дело рук самих утопающих". Статья длинная, но от этого - не менее полезная. Каждый в ней найдёт что-то нужное именно себе. Советы, кстати, пригодятся не только охотникам, но и рыболовам, дачникам, экстремалам и тем, кто волею судеб попал на передовую. План нашей сегодняшней беседы таков: Особенности пулевых ранений В отличие от проникающих, колотых, резанных, рваных, укушенных, тупых и осколочных ранений - пулевые имеют ряд специфи

Оглавление

Особенности пулевых ранений
Общие симптомы кровотечения
Общий алгоритм действий

Статья длинная, но от этого - не менее полезная. Каждый в ней найдёт что-то нужное именно себе. Советы, кстати, пригодятся не только охотникам, но и рыболовам, дачникам, экстремалам и тем, кто волею судеб попал на передовую. План нашей сегодняшней беседы таков:

Особенности пулевых ранений
Общие симптомы кровотечения
Общий алгоритм действий при пулевых ранениях
Ранение в конечности (руки и ноги)
Пара слов о жгутах
Как накладывается давящая повязка
Состав аптечки охотника
О женских прокладках и тампонах при ранении

Особенности пулевых ранений

В отличие от проникающих, колотых, резанных, рваных, укушенных, тупых и осколочных ранений - пулевые имеют ряд специфических особенностей, о которых важно знать и помнить. Потому как от этого зависит тактика оказания первой помощи и самопомощи.

Таковых особенностей аж семь штук:

Особенность №1: Кровотечение. Удивитесь. Кровотечения при огнестрельном ранении может и не быть вовсе. Чтоб вы знали. Температура пороховых газов в стволе в момент выстрела составляет 2400 - 2900°С. Скорость полета пули от 300 до 1000 метров в секунду. Даже если за это время она успеет охладится в половину или более (до 500 - 1000 градусов) - её "обжигающего" эффекта будет достаточно, чтобы сосуды в ране при попадании в тело "оплавились" и не дали кровотечения. Это сравни тому, как хирург прижигает сосуды в ране при операции. Но, надеяться на это не стоит и чаще, кровотечение всё же есть (вот почему мы отдельно разберём этот вопрос).
Особенность №2. Инфекция. Дважды удивитесь. Но пуля, (не дай Бог, конечно же) попавшая к нам в тело - практически стерильна (из-за всё тех же пороховых газов) и сама по себе вряд ли вызовет инфицирование. Вспомним, что температура стерилизации чего либо в мирных условиях - от 100 градусов по Цельсию и выше (а время стерилизации от 10 минут до одного часа). Температура пули на выходе из ствола, ещё раз напомню, около 2500 - 2900 градусов по Цельсию (и время её полёта - несколько секунд). Смекаете? Откуда же тогда берётся инфекция в огнестрельной ране, спросите вы? Всё до безобразия просто. При вхождении пулевого снаряда в тело частички одежды (отнюдь не стерильные) тоже попадают в рану. Даже если одежды поверх ранения не было - банальная грязь с поверхности кожи с лёгкостью проникает в пулевое отверстие. Да и контакт раны с внешней средой от 30 секунд и более - здоровья точно не добавит. Так и до сепсиса не далеко. А потому пулевые ранения при первой помощи всегда обрабатываются антибактериальным средством.
Особенность №3. Смешанное кровотечение. Наш организм так устроен, что в большинстве анатомических зон артерии и вены проходят "рука об руку". Соответственно при огнестрельном ранении часто повреждаются и те, и другие сосуды. И, как следствие, кровотечение будет одновременно и артериальным, и венозным.
Особенность №4. Сопутствующий ущерб. Очень часто пулевые ранения затрагивают не только мягкие ткани, но и повреждают кости, осколки от которых в теле дают дополнительный травмирующий эффект. Кроме того, не редки случаи, когда пуля сама по себе разваливается на осколки внутри тела, встретившись с костью. Об этом важно помнить.
Особенность №5. Выходное отверстие. Чаще пуля (особенно выпущенная с близкого расстояния) проходит навылет. Кстати, дробь, практически никогда не пролетает на сквозь (хотя, с картечью такое бывает). Надо помнить, что "пуля навылет" - это более благоприятная ситуация для нас (почему - читайте чуть ниже). Но здесь надо учитывать два важных нюанса: 1) выходное отверстие всегда больше входного и 2) раз ранения два, то и обработки раны тоже две - со стороны входного и со стороны выходного отверстия.
Особенность №6. Отсутствие выходного отверстия. Грубо говоря, пуля (или дробь) не нашла выхода и "застряла" в теле. В чём здесь нюансы: 1) никогда не пытайтесь извлечь пулю самостоятельно, 2) после оказания первой помощи (или самопомощи) необходимо срочно обратиться в травмпункт/хирургию для извлечения пули, 3) чем дольше пуля (или дробь) в теле - тем дольше риск травматизации, 4) чем дольше пуля (или дробь) находится в теле - тем больше отравление солями тяжёлых металлов.
Особенность №7. Область попадания. В зависимости от того, в какую часть тела попала пуля - реализуется совершенно разный подход к оказанию первой помощи (или самопомощи).

Последнее, кстати, не является "эксклюзивом" для огнестрельных и пулевых ранений, а характерно для любых глубоких повреждений. Важно помнить, что при ранении в любую часть тела "нельзя сдаваться", однако попадание в ряд областей считается в медицине "ранением с неблагоприятным прогнозом". Вот они: область сердца, сонная артерия (даже с одной стороны), плечевая артерия, грудная аорта, брюшная аорта, воротная (портальная) вена печени и бедренная артерия. Ну, и область головы, разумеется. Так, если не оказать помощь при ранении бедренной артерии в течение двух минут и более - исход на 99% фатально предопределён.

Если об этом знать и постоянно держать в фокусе своего внимания на охоте, то в целом можно дополнительно себя обезопасить: 1) усиленная каска/шлем на голову, 2) усиленный воротник на шею, 3) дополнительная защита на грудь и живот, 4) дополнительная защита на паховую и бедренную область (особенно внутреннюю часть бедра).

Общие симптомы кровотечения

Перед оказанием первой помощи (или самопомощи) коснёмся вкратце симптомов, которые сопровождают абсолютно любое кровотечение (что при, простите великодушно, обильной менструации, что при ранении, что при "подкравливании" язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).

В зависимости от интенсивности кровотечения и объёма кровопотери (и, соответственно, от степени тяжести состояния) могут и будут наблюдаться следующие симптомы:

шум или звон в ушах
"мушки" или "мусор" перед глазами
"мурашки" в кончиках пальцев рук и ног
головокружение и дезориентация
нарушение концентрации и внимания, невозможность сфокусироваться, провалы в памяти ("забыл, зачем достал шприц или жгут")
нарушение координации
тошнота
снижение температуры тела
двоение и троение в глазах
сильная слабость
дрожь в руках
потеря чувствительности (или искажение чувствительности) в пальцах
посинение пальцев, носа, губ и области носогубного треугольника
бледность всех кожных покровов
чудовищная сонливость ("каменные веки")
потеря сознания

Все эти проявления - компенсаторный механизм нашего организма, попытка перераспределить оставшуюся кровь от менее важных органов (руки, ноги, желудок, кишечник и т.п.) к жизненно важным (лёгкие, сердце и мозг), а наше сознание и разум перевести по-максимуму в режим "энергосбережения".

Эти симптомы всегда важно помнить (особенно при оказании самопомощи!!!). Ведь та же слабость, дрожь и потеря чувствительности в пальцах будут сопровождать вас, скажем, при наложении жгута. Также важно помнить, что при обильном кровотечении (сонной, плечевой или бедренной артерии) симптомы могут нарастать от полного отсутствия до полной потери сознания буквально за 30-60 секунд!

Общий алгоритм действий

При любом ранении, виде собственной или чужой крови, какой-то сумятицы вокруг, и при нарастающих симптомах кровотечения очень легко растеряться. А потому, рекомендую нижеизложенный алгоритм распечатать, носить с собой в виде памятки и при возникновении травмирующей ситуации достать его и чётко следовать пунктам. Или вызубрить, чтобы "ночью разбудили", а у вас "от зубов отскакивало".

Общий алгоритм действий при совершенно любых ранениях и в совершенно любую область следующий (разнится он только в той части, где либо вы оказываете помощь сами себе, либо оказываете её кому-то постороннему).

При самопомощи:

Уйти с линии обстрела в безопасное место
Громко позвать на помощь (или вызвать "скорую", если есть такая техническая возможность, а интенсивность кровотечения позволяет это сделать)
Принять (насколько это возможно) удобное положение в безопасном укрытии
Разрезать (или разорвать) одежду над областью ранения
Если есть кровотечение - остановить кровотечение (наложить жгут или давящую повязку). Под жгут положить записку со временем наложения
Вколоть в бедро обезболивающий препарат (можно прям через одежду, не обязательно место инъекции протирать спиртовой салфеткой, худшее, что может с вами произойти - гнойный абсцесс или столбняк, с которыми помогут разобраться в кабинете первой помощи).
Промыть вокруг раны водой (не саму рану!!), далее обработать область вокруг раны перекисью водорода (если есть)
Засыпать рану и вокруг неё порошковым антибактериальным средством
Наложить асептическую повязку поверх раны
Забинтовать рану
Если есть хладагент (гипотермический охлаждающий пакет) - положить поверх повязки
Вколоть антибиотик в бедро (без соблюдения правил асептики и антисептики, хотя если силы есть - можете протереть место инъекции спиртовой салфеткой, лишним не будет)
Принять положение, чтобы ноги были чуть выше головы (однозначно, чтобы были выше сердца)
Укутаться во что-то тёплое
Повторно позвать на помощь / вызвать помощь по телефону / подать сигнал фальшфейером
Ждать помощи

При оказании помощи другому раненному:

Убедиться в своей безопасности, оценить и продумать пути безопасного подхода к раненному (руководствуйтесь циничным, но жизненным принципом: "ценность жизни спасателя превыше ценности жизни спасаемого")
Громко позвать на помощь (или вызвать "скорую", если есть такая техническая возможность, а интенсивность кровотечения позволяет это сделать)
Придать (насколько это возможно) удобное положение раненному в безопасном укрытии, перевернуть с живота на спину
Оценить состояние раненного по системе ABCDEe. Напомню, что это за система. A = Airway (дыхательные пути) / восстановить проходимость дыхательных путей, если они закрыты, B = Breathing (дыхание) / обеспечить вспомогательное дыхание при отсутствии или ослабленности самостоятельного дыхания, C = Circulation (кровообращение) / остановить кровотечение, если оно есть, D = Disability (обездвиженность) / предотвратить дальнейшие повреждения позвоночника, E = Extremities (конечности) / перевязать крупные раны на конечностях или иммобилизовать переломы, e = Exposure (воздействие внешней среды) / укутать раненного во-что то теплое.
Разрезать (или разорвать) одежду над областью ранения
Остановить кровотечение если оно есть, под жгут положить записку со временем наложения
Вколоть обезболивающее внутримышечно (если есть)
Промыть область вокруг раны водой, обработать область вокруг раны перекисью (если есть)
Засыпать рану и область вокруг неё порошковым антибактериальным средством
Наложить асептическую повязку
Забинтовать рану
Если есть хладагент (гипотермический охлаждающий пакет) - положить поверх повязки
При потере сознания: 1) если дыхание и сердцебиение есть - нашатырь под нос, 2) если нет - немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию (об этом в последующих статьях)
Вколоть антибиотик внутримышечно (если есть). Тут уж можно по всем правилам, со спиртовой салфеткой и прочими классическими соблюдениями правил
Придать лежачее положение с таким расчётом, чтобы ноги оказались выше головы
Осмотреть раненного на предмет других травм и повреждений
Попробовать транспортировать раненного до ближайшего медпункта, если ситуация и обстановка позволяют.

Если раненных несколько - вам придётся выбирать того, кто с большей долей вероятности выживет. И лишь за тем переходить к другому. Вот почему "ценность жизни спасателя превыше ценности жизни спасаемого": он может спасти несколько человек, он более объективно оценить обстановку и выберет приоритеты, у него больше возможностей привести кого-то на помощь, он может сам попробовать транспортировать раненного до места медпомощи и т.п.

Ранение в конечности (руки и ноги)

Это, пожалуй, самый простой с точки зрения оказания первой помощи вариант. Как гласят все канонические пособия: в случае кровотечения первое, что нужно сделать - попробовать определить какое оно (артериальное или венозное). Это, мол, нужно для того, чтобы определиться с тем, куда накладывать жгут.

Определить тип кровотечения в теории достаточно просто:

Если кровотечение артериальное - кровь будет ярко-алая, пульсирующая, а кровотечение интенсивным (фонтанирующим). В этом случае жгут накладывается ВЫШЕ места ранения
Если же кровотечение венозное - кровь будет тёмная (бордовая или даже чёрная), в вытекать будет медленно и без пульсаций. Тогда жгут накладывается НИЖЕ места ранения.

Это всё в теории. А на практике - будет всё по другому. В реальных "боевых" условиях:

вы скорее всего растеряетесь,
раненный будет орать, стонать, истерить, паниковать, терять сознание, предпринимать хаотичные действия (отпихивать вас), пытаться прижимать руки к ране и не давать её осмотреть и т.п.,
вид от лужи крови, в которой лежит раненный, может ещё больше вас дезориентировать, а запах вообще сбить с толку,
освещение будет скорее всего недостаточно хорошим и при таком раскладе цвет крови будет сложно определить (она вся будет чёрная), да и плотная охотничья одежда поверх раны может не позволить увидеть пульсацию или её отсутствие.

Короче, будет месиво, паника, хаос и бардак. Посему. Забываем про попытку определения типа кровотечения. Немедленно накладываем: 1) либо жгут ВЫШЕ места ранения (чтобы не терять драгоценные секунды), 2) либо давящую повязку на область раны (о ней - чуть ниже). Кстати, многие спасатели справедливо считают, что при венозном кровотечении целесообразно накладывать не жгут ниже места ранения, а исключительно давящую повязку.

Существует ещё вариант, что кровотечение будет капиллярным (например, при касательном ранении кожных покровов или рваная поверхностная / содранная рана при падении на землю после пулевого ранения). А учитывая, что площадь поражения может быть довольно обширной (капиллярами ведь испещрена вся наша кожа и подкожная клетчатка) - кровотечение может быть обильным, а потому также требует остановки. В этом случае никакого жгута не требуется, просто накладывается асептическая повязка (по-русски: просто бинтуем место ранения поверх марли или тампона, пропитанного каким-нибудь любым дезинфицирующим средством).

Как накладывается жгут

Казалось бы. Наложить жгут - дело не хитрое. Но и здесь есть ряд правил, которые необходимо знать, помнить и соблюдать. И первое, что нужно принять во внимание - жгуты бывают разные (Эсмарха, турникетный, Бубнова и т.п.). А потому, потренируйтесь в наложении в "мирное время" на себе и на других (именно тем жгутом, который имеется у вас в распоряжении и который вы будете использовать на охоте).

Изображение позаимствовано с сайта info-step.ru

Первое. Жгут накладывается в тёплое время года - на 90 минут (1.5 часа), в холодное время года - на 60 минут (1 час). Для справки: детям жгут всегда накладывается не более, чем на 60 минут!
Второе. Под жгут всегда кладётся записка со временем наложения. Нет ручки? Пишите кровью. Нет листочка? Пишите на теле на видном месте (желательно, в районе перевязанной конечности).
Третье. В интернете вы можете встретить "горе-советы", что если прошло 60-90 минут, а помощь не подоспела - то можно ослабить жгут на 10-15 минут, а на это время прижимать артерию пальцем. Не вздумайте так делать! Вы и так какое-то количество крови уже потеряли, а потому и не способны адекватно контролировать степень прижатия и время прижатия. И сил затянуть жгут повторно у вас по итогу может не хватить.
Четвёртое. Если прошло более двух часов, а помощь так и не подоспела. Никогда, слышите, НИКОГДА не ослабляйте и не снимайте жгут. В противном случае - продукты гниения в конечности хлынут в общий кровоток. А это гарантированный сепсис, полиорганная недостаточности и смерть. Я знаю, что говорю чудовищную вещь, но лучше потерять конечность, чем жизнь. Не верите мне? Почитайте про CRASH-синдром.
Пятое. Жгут никогда не накладывается на голую кожу. Желательно, под жгут проложить марлевую подкладку или одежду. Есть ещё один вариант: сделать небольшой валик из бинта и проложить его под жгут (как на картинке выше).

Что делать, если жгута нет? Варианта два:

Вместо жгута можно попробовать использовать поясной ремень, верёвку, ремни от ружья, тесёмки с рюкзака и т.п. Кстати, жгут накладывается на 3-5 см выше раны.
Если таковых почему-то нет: берёте палку, бинт, обхватываете место наложения снизу, сверху завязываете на узел, в узел вставляете палку, и начинаете "закручивать" бинт до полной остановки кровотечения так, как это указано на картинке ниже:

Наконец, совет от моего однокурсника, не по наслышке знающего об оказании первой медицинской помощи при огнестрельных ранениях в боевых точках Кавказа. По возможности, не используйте современные китайские жгуты из автомобильной аптечки (они часто лопаются, трескаются от холода, рвутся в процессе наложения или теряют свою эластичность и "тугость" уже будучи наложенными). Ищите жгуты "советского" производства.

Запомните!

Если жгут наложен правильно, то: 1) кровотечение полностью прекращается (капиллярное - не в счёт), 2) конечность белеет и холодеет на ощупь (могут быть мурашки в кончиках пальцах - это нормально), 3) периферический пульс не прощупывается. Если все три условия наблюдаются - вы всё сделали на "отлично".

Как накладывается давящая повязка

Давящая повязка - это такой вида бондажа, который накладывается непосредственно на рану и давит непосредственно на разорванные сосуды, останавливая кровотечение.

Алгоритм наложения таков:

На место очага нужно положить 4-х слойную салфетку (или вчетверо сложенный стерильный бинт)
Далее, необходимо закрепить ткань на конечности минимум тремя оборотами марлевого бинта (можно пятью, не зазорно)
Затем - берём давящую подушку в виде плотного тугого валика (за не имением таковых - можно взять просто небольшой рулон бинта), приложить сверху на рану таким образом, чтобы она полностью прикрыла её края
После фиксируем давящий валик с помощью бинта (при этом повязка должна быть наложена так туго, чтобы кровь визуально остановилась)
Ещё раз напоминаю, что пострадавшему человеку необходимо придать положение тела, при котором конечности будут выше уровня сердца (а ещё лучше головы - выше головы).

Важно! Если в ране находится инородный предмет, накладывать давящую повязку КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ до его удаления. Только жгут ВЫШЕ ранения!

По поводу инородных предметов в ране. Запомните! Никогда и ни при каких обстоятельствах не пытайтесь что-либо доставать из раны!! Это чревато риском дополнительного кровотечения и/или болевым шоком с потерей сознания!!!

Состав аптечки охотника

Итак, что же должен иметь в аптечке рядовой охотник при выходе из своего укрытия на "поле боевых действий".

Ножницы с изогнутым лезвием (1 штука)
Жгут медицинский, желательно "советский" (1-2 штуки)
Шприцы одноразовые пятикубовые (3-5 штук)
Бинт марлевый не стерильный (2-3 штуки)
Бинт эластичный не стерильный (1-2 штуки)
Бинт стерильный (1-2 штуки)
Пластырь широкий Cosmo (5-10 штук)
Набор пластырей разного размера (1 упаковка)
Обезбаливающее в ампулах вроде Кетонала (3-5 штук)
Антибиотик широкого спектра действия во флаконах в виде порошка (1-2 штуки)
Вода для инъекций в ампулах (5 штук)
Антибактериальный препарат в виде порошка для местного применения вроде Стрептоцида или Банеоцина (1-2 штуки)
Перекись водорода 3% (1-2 штуки)
Нашатырный спирт (1 штука)
Салфетка медицинская широкая или полиэтиленовый пакет (1-2 штуки)
Клейкая лента (1 штука)
Вода питьевая 0.5 литров (1-2 штуки)
Гипотермический охлаждающий пакет (1 штука)
Покрывало спасательное изотермическое (1 штука)
Небольшой блокнот, ручка, часы, средство привлечения внимания (вроде автомобильного фальшфейера)

Это минимальный состав оперативной "полевой" аптечки. Большинство из этого можно найти в банальной автомобильной аптечке, остальное перед сборами на охоту - докупить. Всё прочее - на ваше усмотрение (особенно, если вы страдаете от каких-то хронических заболеваний, требующих регулярного приёма препаратов).

О женских прокладках и тампонах при ранении

В заключении этой статьи я хочу вставить свои "пять копеек" про видео (которое, кажется, облетело уже все соцсети), где некая барышня в камуфляже предлагает использовать женские тампоны в качестве кровоостанавливающего способа. Ибо вопросы по этому поводу (о том, насколько это оправдано и эффективно) приходят ко мне по сей день.

Кадр из этого довольно спорного видео, облетевшего все соцсети

Вот, что я думаю по этому поводу. С одной стороны, я конечно понимаю, что "на безрыбье - и рак рыба" ("а на безголосье - и попа соловей"). С другой стороны. Руководствуйтесь, пожалуйста, фактами, здравым смыслом, а не домыслами. А факты таковы:

Первое. Женские гигиенические средства придуманы прогрессивным человечеством НЕ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВИ, а для ВПИТЫВАНИЯ избыточного количества крови (чтобы не испортился внешний эстетичный вид женского белья). То есть, это не гемостатическая губка и не кровоостанавливающий (а крововпитывающий) тампон. Разные функции, разный результат.
Второе. Эти самые "средства индивидуальной женской гигиены" (тампоны) предназначены для СЛИЗИСТЫХ оболочек влагалища, а не для огнестрельной раны. Тампонирование пулевого ранения, конечно, приведёт к остановке кровотечения. Только адгезия (слипание) тромбоцитов в свою очередь приведут к "прикипанию" тампона к ране. Соответственно, уже через два часа после введения удалять его придётся хирургу и заново останавливать кровотечение. Так что, если уж его и применять, то максимум минут на 30-40.
Третье. Тампон не стерилен! Потому как (уж простите за ликбез про интимную часть женской анатомии и физиологии) влагалище общается со внешней средой и для подавления внешней инфекции при вхождении в преддверие матки - у женщин с десяток естественных противомикробных барьеров. А у огнестрельной раны - ни одного! А тампонада пулевой раны (если уж она проводится) - должна быть СТЕРИЛЬНОЙ! А тампон (ещё раз) не стерилен!

Я свои доводы и аргументы по этому вопросу изложил. Остальное - исключительно на вашей совести.

P.S.:

Я очень надеюсь, что все вышеизложенные советы ни вам, ни вашим близким никогда в жизни не пригодятся. А если всё же... Ну, что же. Предупреждён, значит - вооружён. Берегите себя, берегите своих родных. Как умеете. Ну, а в следующей моей статье мы поговорим о специфических ранениях (в голову, грудь, живот и бедро). Будьте обязательно здоровы!

#перваяпомощь #самопомощь #охота #ранение #кровотечение #жгут #спасениежизни #пулеваястрельба