Характеризуется наличием постоянных обсессий или компульсий или - чаще всего - обеих. Обсессии это повторяющиеся и постоянные мысли ,образы ,импульсы и побуждения ,которые навязчивы ,нежелательны и обычно связаны с тревогой.
Компульсии - это повторяющиеся действия ,в том числе умственные ,которые человек считает необходимым выполнять в ответ на обсессии в соответствии с жёсткими правилами или для достижения чувства «завершённости». Человек не может обходиться без так называемых «ритуалов». Если он из не выполняет - то «платит» очень высоким уровнем тревоги ,которая не уменьшается ,пока ритуал не будет выполнен.
Чтобы диагностировать обссесивно-компульсивное расстройство , навязчивые мысли и действия должны занимать много времени (более 1 часа в день) и приводить к значительным страданиям или заметным нарушениям в личной ,семейной,социальной,образовательной,профессиональной или иных важных областях функционирования.
Люди с ОКР различаются по степени их понимания рациональности убеждений ,лежащих в основе их симптомов. Например ,иногда человек убеждён,что серьёзно заболеет ,если не выполнит свои ритуалы мытья. Понимание может существенно различаться даже в течение коротких периодов времени,например,в зависимости от уровня текущей тревоги или дистресса,и его следует оценивать по отношению к периоду времени,достаточному для учёта таких колебаний(например, когда человек не испытывает стресс - то понимание нелогичности его ритуалов может быть большую часть времени).
Клиника и течение
Содержание навязчивых мыслей и действий варьируется в разных людей и может быть сгруппировано по различным темам или выраженности симптомов ,включая :
- Очищение (то есть навязчивые мысли загрязнения и навязчивые мысли очищения )
- Симметрию (то есть одержимость симметрией и навязчивые мысли расставлять все симметрично ,«по-местам»)
- Запрещённые или запрещающие мысли (например ,агрессивные ,сексуальные и религиозные навязчивые идеи) и связанные с ними действия.
Симптомами обычно проявляются более чем в одном измерении. Некоторые люди испытывают трудности с выбрасыванием предметом и накапливают их вследствие таких навязчивых идей ,как страх навредить другим. Люди с ОКР часто избегают людей ,мест и вещей ,которые вызывают навязчивые идеи и действия.
Хотя навязчивые действия совершаются не для удовольствия ,их выполнение может привести к временному избавлению от беспокойства или напряжения или к временному достижению чувства завершённости.
Люди с ОКР испытывают целый ряд аффектов(негативных эмоций) ,когда сталкиваются с ситуациями ,которые вызывают навязчивые идеи и действия. Эти аффекты могут включать выраженную тревогу или приступы паники ,сильное чувство отвращения или мучительное чувство «незавершённое» или беспокойства до тех пор ,пока вещи не будут выглядеть ,ощущаться или звучать «нормально».
Навязчивые убеждения в ОКР включают завышенное чувство ответственности ,переоценку угрозы,перфекционизм, нетерпимость к неопределенности и переоценку силы мысли (например,вера в то,что наличие запрещённой мысли так же плохо,как и борьба с ней).
Тяжесть симптомов ОКР варьируется таким образом,что некоторые люди тратят несколько часов в день на навязчивые мысли и действия,тогда как у других возникают почти постоянные навязчивые мысли или действия,которые могут привести к потере трудоспособности.
Когда присутствуют как навязчивые мысли,так и навязчивые действия,между ними,как правило, прослеживается связь в содержании или последовательности. Действия чаще всего выполняются в ответ на навязчивые мысли.Тем,не менее у некоторых людей с ОКР, особенно во время начальной фазы расстройства, компульсии могут предшествовать проявлению навязчивых мыслей. Например, человек начинает считать,что ему следует бояться случайного пожара,потому что он неоднократно проверяет газовую ручку на плите,или человек приходит к выходу,что он должен бояться загрязнения, поскольку он постоянно моет руки.
Выделяют 4 основные формы ОКР(Ю.В.Попов ,В.Д.Вид ,2000г.)
- Навязчивая медлительность как результат торможения навязчивостями продуктивной деятельности. Человек может часами одеваться,есть,собираться куда-либо. В этой подгруппе преобладают мужчины.
- Навязчивые сомнения в своих действиях,сопровождаемые компульсивной проверкой : закрыта-ли дверь,выключен-ли утюг,газ и т.д.Отмечаются перфекционизм (стремление к совершенству),педантизм,стремление симметрично располагать предметы,навязчивый счёт,склонность к сохранению ненужных вещей.
- Навязчивые мысли и представления : непроизвольно и неотвязно возникающие живые картины постыдного или нелепого поведения человека по отношению к близким. Характерны опасения по типу магического мышления,что эти представления,мысли или случайные незначительные поступки могут иметь роковые последствия для близких людей. Отмечается также навязчивое бесплодное мудрствование.
- Навязчивое мытьё рук из-за опасения испачкать их физиологическими выделениями или грязью, соприкоснуться с инфекцией. Хотя эти опасения осознаются как чрезмерные , человек вынужден избегать соприкосновения с «опасными» объектами и часами,до повреждения кожи,мыть руки после контакта с ними. Однако,в отличие от мизофобии,навязчивое мытьё наблюдается и в отсутствии подобных объектов.
Люди с навязчивым повторным контролем испытывают навязчивые сомнения,доходящие до степени «принятия воображаемого за действительное». Для них характерны защитные ритуалы по типу многократных перепроверок.
Люди с ипохондрическими фобиями упорно ищут у себя на теле опухоли и другие признаки неизлечимых заболеваний,обследуется у различных специалистов.
Контрастные навязчивости характеризуются кощунственными мыслями, сопровождающимися опасением причинить вред себе и окружающим,а также системой защитных ритуалов. Человек жалуется на непреодолимое стремление саркастически перефразировать моральные высказывания окружающих,придавая им циничный смысл, противоречащий его собственным установкам.
У женщин нередко встречается синдром домохозяйки. Женщина избегает источников загрязнения, прикосновения к «нечистым» предметам,тщательно обрабатывает вещи,на которые могла попасть грязь. На улицу она выходит в максимально закрывающей тело одежде,которую по возрастании домой подвергает санитарной обработке. Вместо продолжительного ритуала мытья рук женщина может соблюдать тщательную гигиену квартиры. Из опасений загрязнения она не подпускает к себе даже членов семьи,хотя и тяжело переживает свою эмоциональную изоляцию;у нее снижается либидо,нарастает астеноипохондрические расстройства (неврозы и ипохондрия).
Расстройство начинается обычно в 15-30 лет (у мужчин раньше). В большинстве случаев его началу предшествует психическая травма. У детей наблюдаются стойкие или повторяющиеся дневные и ночные страхи,навязчивые движения и действия. Появляются ритуалы одевания и еды,навязчивое умывание, мучительные сомнения и беспрерывные проверки,а также навязчивое расспрашивание. У подростков ОКР нередко предшествует деперсонализация (человек ощущает будто то ,что он делает - делает не он;чувство автоматизма своей жизни),а навязчивости обычно сочетаются с фобиями, ипохондрическими опасениями и депрессией.
Течение расстройства обычно хроническое,симптоматика нередко прогрессирует,часто добавляются тревожно-фобические и пищевые расстройства.
Люди с ОКР отличаются сравнительно высоким уровнем интеллекта,неуживчивостью и нередко не имеют семьи,особенно мужчины.