Вторая по распространенности анемия после ЖДА, наблюдается при острой или хронической активации иммунной системы вследствие различных заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных.
Анемия хронических заболеваний развивается не только при хронических, но и острых воспалительных заболеваниях. Снижение уровня гемоглобина можно обнаружить уже менее чем через 2 недели от начала заболевания.
Причины:
● инфекции (острые и хронические: вирусные, в том числе вирус иммунодефицита человека, бактериальные, паразитарные, грибковые);
● злокачественные новообразования;
● аутоиммунные состояния (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани и васкулиты);
● хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);
● хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
● хроническая реакция "трансплантат против хозяина" после трансплантации органов;
● анемия при хронической болезни почек (почечной недостаточности);
● анемия при хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Почему так происходит?
- Недостаточное поступление железа. Это как раз из-за хронических воспалительных заболеваний в кишечнике. Воспаление в слизистой оболочке кишечника не дает нормально всасываться железу в кровь, что приводит к меньшему образованию гемоглобина. Также при хронических заболеваниях печени снижается синтез ею гепсидина. Это такой специальный белок, который в свою очередь контролирует всасывания железа в кровь.
- Повышенное его потребление. Например при опухолях. Они забирают все полезные вещества, макро- и микроэлементы, так как они растут бесконтрольно.
- Повышенное разрушение эритроцитов (красных клеток крови, которые и содержат гемоглобин) из-за острых и хронических инфекций, аутоиммунных заболеваний.
- Хронические кровотечения. Опять же вспоминаем об опухолях. Злокачественные образования активно обрастают сосудами, затем распадаются, что и приводит к кровотечениям.
- И отдельно выделяют анемию при хронической болезни почек. Почки являются главным органом по синтезу эритропоэтина - гормон, который контролирует образования красных клеток крови. При поражении почек этот гормон выделяется все меньше и меньше и вследствие этого снижается уровень образования красных клеток крови.
Диагностика
Аналогична как и при ЖДА.
Общий (клинический) анализ крови
- Гемоглобин.
- Эритроциты.
- Ретикулоциты.
- MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците.
- МСНС -средняя величина, показывающая содержание гемоглобина в эритроцитах.
Биохимический анализ крови
- Сывороточное железо.
- ОЖСС - Общая железосвязывающая способность.
- TSat - Коэффициент насыщения трансферрина железом.
- Ферритин
Инструментальные исследования
● фиброэзогастродуоденоскопия;
● рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта;
● рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
● фиброколоноскопия;
● ректороманоскопия;
● УЗИ органов малого таза;
● УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
● КТ брюшной полости.
Как лечат?
Лечение направлено в первую очередь на заболевание, которое привело к анемии. Саму анемию лечат, как при ЖДА. Целевой уровень гемоглобина - 110 г\л. Стараются его не превышать более чем 130 г\л, так как это может привести к сердечно-сосудистым осложнениям.
Как понять, подействовал ли препарат?
Если на фоне его приема происходит улучшение состояния - уменьшается бледность кожных покровов, улучшается аппетит, повышается переносимость умственной и физической нагрузки и т.д., то медикаментозная терапия препаратами железа и/или эритропоэтинами продолжается. Если же улучшений не наступает, то проводится обследование с целью исключения других причин анемии и усиление терапии основного заболевания.
Есть вопросы? Задаем в комментариях.
Вопросы по лечению, диагнозу, диагностике на консультации: https://doctor.docma.ru/cherkashin