Личностные расстройства наиболее трудны для лечения. Фармакологическая терапия здесь менее действенна, чем психотерапия, применяется кратковременно и обычно ограничивается купированием выраженных аффективных вспышек, личностных реакций, эпизодов нарушенного поведения.Психотерапия личностных расстройств обычно продолжительна, требует терпения и часто заканчивается неудачей.
Большинство пациентов с личностными расстройствами, исключая зависимых и лиц, склонных к навязчивым состояниям , не стремятся к лечению, начинают его под давлением близких людей или в силу резко выраженной декомпенсации и неохотно выполняют любую домашнюю работу.
При небольшом улучшении своего состояния, они могут прекратить терапию. Нередко и сами родственники не настаивают на дальнейшем лечении, поскольку особенности личности или характера пациентов, кажутся им неисправимыми.
Чаще всего на прием к психотерапевту попадают личности тревожно – мнительные или зависимые, реже с симптоматикой истерического типа или проявлениями нарциссизма, прочие встречаются еще реже.
Достаточно часто личностные расстройства являются той почвой, на которой легко возникают другие психические заболевания, например, алкоголизм, аффективные расстройства или невротические расстройства. Если психотерапевт, добившись улучшения состояния пациентов, стремится предотвратить рецидивы этих заболеваний, то ему необходимо работать с личностными особенностями больных.
Основными принципами лечения личностных расстройств, на мой взгляд, являются следующие:
- Продолжительная терапия, включающая в себя не менее 30 – 40 терапевтических сессий;
- Составление достаточно подробного и четко структурированного плана терапевтических сессий;
- Совместное участие в планировании режима дня пациентов;
- Градуированный и достаточно большой объем домашних заданий;
- Недопустимость применения только одной формы терапии (обычно необходимо сочетание индивидуальной, групповой и семейной терапии);
- Заключение контракта с пациентом, по возможности , исключавший варианты пропуска занятий, опозданий или преждевременного прекращения терапии;
Вероятно, наиболее значительные успехи при лечении личностных расстройств были достигнуты сторонниками психоаналитически – ориентированного направления психотерапии, которые отмечали сопротивление таких пациентов процессу лечения, их первичную или вторичную выгоду от болезни, подчеркивали необходимость продолжительной терапии.
Психотерапевт, который умеет работать с личностными расстройствами, вероятно, способен эффективно лечить многие психические болезни.
Для эффективной психотерапия личностных расстройств необходима первоначальная диагностика структуры и динамики клинической картины этой патологии. Также требуется выяснение возможных этиологических факторов ее происхождения и анализ социального статуса пациента. Все это необходимо для уточнения показаний к тому или иному методу психотерапевтического воздействия, к применению той или иной формы психотерапии.
Клиническая диагностика включает в себя определение типа личности, уровня ее организации, механизмов психологической защиты, оценку состояния эмоциональной сферы, выяснение особенностей поведения, выявление основных убеждений.
Для психотерапевта важно оценить уровень толерантности пациента к стрессу, выяснить способность к сопереживанию, определить степень нарушения поведения пациента.
Для того или иного типа расстройств личности адекватен свой метод психотерапии.
Так, в случае параноидного или шизоидного расстройства личности может быть показана психоаналитически – ориентированная терапия; для тревожно – мнительного или зависимого – когнитивно- поведенческая.