Ну, а пока я разбираюсь в тонкостях Boosty - вернёмся, пожалуй, к Школе Диабета. И поговорим сегодня об очень частом и абсолютно не очевидном спутнике сахарного диабета. Многие диабетики даже не догадываются о том, что эта хворь у них есть и крайне удивляются внезапно появившемуся зудящему плотному пятнышку на ладони в районе безымянного пальца. А между тем, друзья мои, это ничто иное, как Контрактура Дюпюитрена.
Что такое "контрактура" вообще?
Этим термином (от латинского "contracture" - стягиваю) в медицине принято обозначать временное или постоянное ограничение движения в суставе или конечности, в результате чего эта самая конечность не может полностью согнуться или разогнуться и становится частично или полностью нефункциональной.
При контрактурах конечность выгибается в совершенно неестественном положении. Соответственно - ещё раз - рука или нога ограниченно (или полностью) функциональны, что доставляет немало хлопот в бытовом плане её владельцу.
Контрактур бывает превеликое множество:
- Фиксационные контрактуры - в результате длительной обездвиженности конечности (гипсом, например)
- Ишемические контрактуры - после травм, ушибов или сосудистых нарушений в тканях конечности
- Дерматогенные контрактуры - в результате серьёзного повреждения кожи и образования на ней келлоидного рубца
- Артрогенные контрактуры - вследствие повреждения суставно-связочного аппарата (например, кисты Беккера)
- Смешанные - когда вовлечены суставы, связки, сухожилия после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов и так далее.
Хозяйке на заметку
Контрактура может поразить абсолютно любой сустав или любой связочный аппарат. Однако чаще - поражаются коленные и локтевые суставы. Как вы уже поняли, возникает она по множеству причин - системное воспаление (волчанка или системная склеродермия, например), местное какое-то воспаление, травма, длительный мышечный гипертонус, ишемия и нарушение кровообращения в конечности (при атеросклерозе, к примеру), общее токсическое отравление, послеоперационное вмешательство, как результат длительной фиксации, аутоиммунное заболевание и т.д.
Контрактура Дюпюитрена
Особняком во всей этой истории стоит контрактура, названная именем грандиозного французского врача и полевого хирурга Гийома Дюпюитрена, жившего в 18-19 веке, который первым подробно описал не только это странное заболевание, но и подробно расписал и обосновал его хирургическое лечение.
У этой "напасти" есть ряд специфических особенностей:
- Во-первых, надо принять как аксиому, что это наследственное заболевание. Не приобретённое. А потому - оно может проявиться под воздействием провоцирующих факторов (таких как диабет, к примеру), а может и нет
- Во-вторых, оно поражает не суставы, а соединительную ткань, заставляя её разрастаться с вовлечением в патологический процесс апоневроза и фасции ладони (об этом - ниже)
- В-третьих, чаще всего она поражает сухожилия безымянного пальца (любой из рук), а лишь затем - вовлекает соединительную ткань среднего пальца и мизинца
- Наконец, заболевание это - прогрессирующее, само собой оно не проходит и рано или поздно приводит к инвалидизации, если с этим ничего не делать.
Справедливости ради надо отметить, что контрактура Дюпюитрена не является "эксклюзивом" для сахарного диабета, хотя и довольно часто ассоциирована с ним. Она также сопровождает такое заболевание с очень сложным названием "фиброзное утолщением тканей тыла проксимальных межфаланговых суставов" (ПМФС или "подушки Гаррода"), болезнь Пейрони (фиброматоз полового члена), системную склеродермию, алкоголизм, эпилепсию и другие.
Что происходит при контрактуре Дюпюитрена?
А теперь разберёмся, как развивается патологический процесс при этом заболевании. Но, сперва, немного об устройстве связочного аппарата нашей кисти. Наши пальцы сгибаются и разгибаются благодаря сухожилиям, которые являются продолжением и окончанием мышц предплечья.
При этом они "укутаны" и интегрированы в фасцию (напомню, что это единственная ткань в нашем организме, которая не прерывается на всём его протяжении - от темени до мизинцев стоп - и окутывает нашу голову в виде апоневроза или "головного шлема", выстилает грудную полость и полость живота, таз, позвоночник, а также окутывает почти все группы мышц на руках и ногах). А та часть фасции, которая располагается в области ладони называется "ладонным апоневрозом" ("апо-" - отделение / изолирование / усиление).
Что же происходит при контрактуре Дюпюитрена:
- Сначала возникает очаг воспаления в районе основания безымянного пальца в виде плотного узелка (на том самом ладонном апоневрозе), сопровождающееся либо зудом, либо болью.
- Затем область воспаления постепенно разрастается, разрастается соединительная ткань, фасция ладони постепенно утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению cухожилий и образованию подкожных тяжей. Зуд и боль проходят. Функция пальца нарушается всё больше.
- Наконец окончательно формируется поверхностный тяж, который сокращается и заставляет предельно сгибаться пястно-фаланговые и межфаланговые суставы пальцев. В контрактуру начинают вовлекаться сухожилия мизинца и среднего пальца. Кисть становится аркообразной.
Да, этот процесс может длиться годами. Но успокаивать себя этим фактом не стоит. Если у себя или своих близких вы заметили подобные симптомы (особенно, если фоново имеется диабет, эпилептоидные припадки, алкоголизм любой стадии либо аутоиммунные нарушения) - немедленно к хирургу!
Что с этим можно поделать?
Если ничего с этим не делать - рано или поздно контрактура "выключит" из функционирования как минимум безымянный палец или "прихватит с собой за компанию" ещё и мизинец со средним пальцем.
Кстати, контрактура Дюпюитрена почти никогда не распространяется на указательный и большой пальцы, но легче от этого знания вам не будет - рука полностью перестанет быть функциональной.
Поэтому бить тревогу стоит уже при первых же проявлениях заболевания.
- А первыми проявлениями станет маленький узелок в районе основания безымянного пальца, который невыносимо зудит или жутко болит. Это первая стадия, здесь контрактуры ещё не сформировалось и возникшее воспаление в ряде случаев обратимо. На этом этапе как правило в область узелка вводят гормональную (кортикостероидную) суспензию. Она снимает зуд и боль, нивелирует воспаление и тормозит (или даже вовсе останавливает) процесс.
- Если первый этап пропущен - обязательно образуется контрактура. Как правило, в этот момент зуд и боль исчезают, а палец начинает "выпадать" из общего функционала руки и постепенно (неделя за неделей) приводиться к ладонной поверхности кисти. Здесь гормоны уже не помогут, возможно только хирургическое лечение (такая малая хирургическая операция по умному называется: "чрескожная игольная фасциотомия", кому интересно).
- При запущении процесса, когда вся кисть становится когтеобразной, вовлечены мизинец и средний палец, а функциональность руки потеряна - делают полное хирургическое иссечение не только контрактуры, но и части фасции. Это называется, "открытая пальмарная / частичная фасциэктомия".
К сожалению, даже после хирургического удаления контрактура Дюпюитрена может появиться вновь в том же месте (рецидивирующая контрактура) или на противоположной руке.
Последнее время хорошо зарекомендовал себя ещё один малоинвазивный метод. Инъекция коллагеназы, продуцируемой клостридиями (да-да, теми самыми "сволочами", что вызывают столбняк или антибиотико-ассоциированный колит). Инъекционная коллагеназа может вызвать обратное развитие некоторых видов контрактур. Однако исследования на этот счёт ещё ведутся.
Берегите своё здоровье!
Внимательно следите за своим здоровьем и любыми кожными проявлениями (особенно, если у вас сахарный диабет). Берегите себя и своих близких. И будьте непременно здоровы!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
________________________
Статья была полезна или интересна? Поддержите её, пожалуйста, лайком, чтобы Дзен рекомендовал её чаще другим пользователям и этот материал увидело как можно больше читателей. Не забывайте оставлять комментарии - это тоже очень важно для продвижения статьи в ленте. А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые материалы (список всех ранее опубликованных статей, разбитых по направлениям, вы можете найти вот здесь).
Ну, а кому хочется поблагодарить меня рублём (на чай, да плюшки в ординаторскую) - милости прошу:
- Ю.Мани: 4100 1167 5217 5392
- Boosty: https://boosty.to/doctorvova