Порой ко мне направляли пациентов страдающих булимией. Пациенты часто подозревали, что проблемы возникали из-за неправильной работы органов пищеварения, однако все оказывалась куда проще. Давайте разберёмся в том что это такое и узнаем причины...
Булимия – это психическое болезнь, которое является психическим заболеванием из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами бесконтрольного обильного потребления пищи с последующим насильственным опустошением желудка. После переедания пациенты периодически чувствуют вины и сожаления к себе, прибегают различным способам очищения организма: провоцируют рвоту, применяют клизмы, слабительные. Для снижения веса используют жесткие диеты и интенсивные физические нагрузки.
Причины
Основываясь на происхождении булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние факторы, социальные предрасполагающие факторы, социальные предрасполагающие факторы, а также события, которые служат стартовым механизмом для начала заболевания. Пациенты, которые не имеют четкого восприятия пищи в большинстве случаев искажены восприятие еды, прием пищи для пациентов является способом снизить эмоциональное напряжение, но не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:
- Привычки, воспитание. Переедание может быть поведенческим паттерном, перенесенным из детства, из родительской семьи во взрослую жизнь. Риск развития заболевания выше при требованиях родителей доедать порцию, при запрете на выброс остатков еды.
- Стресс. Поглощение вкусной пищи позволяет снизить неприятные эмоциональные переживания. Приступы чаще случаются после воздействия стрессовых факторов: ссор с близкими, высокой учебной или рабочей нагрузки, нехватки времени.
- Соматические заболевания. Приступы неконтролируемого обжорства могут возникнуть в результате органического повреждения некоторых отделов головного мозга, например, пищевого центра или лобных долей коры. Патологически повышенный аппетит также наблюдается при обменных нарушениях: инсулинорезистентности, сахарном диабете и гипертиреозе.
- Эмоционально-личностные особенности. Булимия чаще диагностируется у лиц с повышенной ответственностью, заниженной самооценкой, нестабильностью образа телесного и личностного «Я». Они склонны к длительному аффективному напряжению, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
Симптомы булимии
Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями.
Пациенты не ощущают момент наполнения и продолжают питаться до тех пор, пока еда полностью заканчивается или когда они будут испытывать сильные физические симптомы голодания: тошнота, абдоминальные боли, вздутие и чувство распирания. При одном приеме пищи больные получают около тысячи калорий. Это значительно превышает их суточные энергетические потребности. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.
Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом.
После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов.
У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний.
Осложнения
Выполнение принудительных очистительных процедур желудка и кишечника приводит к развитию стойких соматических заболеваний. При рвоте, усиленном диурезе и диарее происходит обезвоживание организма, нарушение водно-электролитного баланса и почечная недостаточность. Частая рвота и переедание могут привести к разрыву пищевода или желудка. Рвотные массы повреждают зубной эмаль, увеличивают риск кариесов и болезней десен.
В результате злоупотребления слабительными развивается зависимость, гипотония кишечника, запоры. Сложные заболевания сердца – аритмии, кардиопатии - вызваны дефицитом магния и калия. Длительное применение сиропа ипекакуаны (рвотного средства) может вызвать заболевание сердечно-сосудистой системы. По отношению к эмоционально-личностной сфере осложнения булимии представлены аффективными биполярными расстройствами, обсессивно - компульсивным расстройством и другими.
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трёх клинических критериев:
- Переедание происходит периодически. Эпизоды обжорства встречаются не реже 1 раза за неделю на протяжение 3-х и более месяцев. При потреблении большого количества еды человек теряет контроль, не может ощутить момент насыщения.
- Психические переживания. У пациентов мотивация, интересы и мысли сконцентрированы вокруг лишнего веса тела. Определяется боязнь ожирения и зависимость самооценки от внешнего вида и веса тела.
- Рецидивирующее компенсаторное поведенческое поведение. Вы можете использовать эти поведенческие эпизоды не менее раза в неделю в течение 3 месяцев для избавления тела от еды или похудения. К этой категории относятся вызов рвоты, прием аноректиков и диуретиков (слабительных), период голодания.
Лечение булимии
При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:
- Прием СИОЗС в организм. Секторальные блокаторы обратной захвата серотонина действуют как антидепрессанты и снижают тревожность и подавленность больных. Они обладают легким анорексигенным действием, уменьшая аппетит и тягу к высококалорийным продуктам. При приеме препаратов происходит сокращение частоты переедания, рвоты.
- Межличностная психотерапия. Основа лечения – выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию. Сеансы проводятся индивидуально и в группах. Повышение самооценки больного, его социальной активности позволяет заменить непродуктивный способ снятия напряжения (обжорство) полезными.
- Поведенческая психотерапия. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии повышают мотивацию пациента к нормальному питанию, снижают беспокойство в отношении внешности и веса, устраняют стремление к перееданию. Психотерапевт помогает освоить продуктивные способы совладания со стрессом, ввести и закрепить правильные пищевые привычки.
И помните! Точный диагноз сможет только поставить ваш лечащий врач, который видит вашу медкарту, анализы и все ваши особенности.
Надеюсь, мои статьи помогут вам лучше разбираться в теме гастроэнтерологии, а также что вам было интересно. Спасибо за прочтение!
Ставьте пальцы вверх, это мотивирует меня писать статьи чаще и радовать вас новыми интересными фактами из гастроэнтерологии. Спасибо! Жду ваших пожеланий и обратной связи в комментариях.