Заболевания желудка, вызванные приемом НПВС. . Современные методы диагностики и лечения.
Несмотря на доказанную эффективность использования нестероидных противовоспалительных препаратов (далее- НПВС), их применение связано со значимыми побочными эффектами, преобладающими из которых являются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как :
- кровотечения;
- язвы;
- эрозивные и геморрагические поражения слизистой оболочки.
Индукция воспалительного процесса со стороны ЖКТ на фоне приема НПВС имеет следующие причины:
- ингибирование выработки простогландинов - защитных факторов слизистой оболочки;
- усиление желудочной перистальтики;
- повышение проницаемости слизистой оболочки;
- повышение секреции соляной кислоты.
Все вышеуказанные причины приводят к повреждению слизистой оболочки ЖКТ.
Факторами риска повреждений слизистой оболочки являются:
- пожилой возраст;
- наличие хронический заболеваний ЖКТ (гепатиты, язвенная болезнь, ГЭРБ и др.);
- длительное применение НПВС;
- наличие инфекции хеликобактер пилори;
- вредные привычки (алкоголь, курение);
- одновременный прием нескольких препаратов, оказывающих негативное воздействие на слизистую желудка (антиагреганты, гормоны, антибиотики и др.).
Возможности профилактики НПВС - индуцированных поражений желудка (гастропатий):
- не применять НПВС самостоятельно без назначения врача;
- прием селективных НПВС;
- комбинация НПВС с приемом гастропротекторов (препаратов, защищающих слизистую желудка);
- лечение инфекции хеликобактер пилори, которая усиливает тяжесть повреждения слизистой оболочки желудка;
Клинический признаки НПВС - гастропатий:
1. Диспептические расстройства:
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- нарушения стула;
- абдоминальный болевой синдром.
2. Нередко отсутствие какой-либо симптоматики, так как сами НПВС обладают противоболевым эффектом (50-60% случаев).
Стандартные методы диагностики НПВС - гастропатий:
- наличие клинических признаков заболевания;
- признаки кровопотери из ЖКТ (анемия - снижение гемоглобина и гематокрита),наличие скрытой крови в стуле, черный стул;
- результаты ФГДС - воспалительные и эрозивно - язвенные повреждения слизистой.
Лечение и профилактика осложнений со стороны ЖКТ, вызванных приемом НПВС:
- Терапия препаратами ИПП (ингибиторы протонной помпы) - наиболее эффективный метод лечения и профилактики НПВС - гастропатий, что приводит к:
- уменьшению тяжести повреждений;
- уменьшению риска повторных обострений и риска оперативных вмешательств.
Все существующие группы ИПП обладают одинаковой эффективностью в отношении осложнений риска развития НПВС - гастропатий. Препаратами выбора являются Пантопразол и Рабепразол.
Рекомендовано рассматривать необходимость применения ИПП в течение всего времени приема НПВС в стандартных дозировках.
2. Проведение успешной эррадикационной терапии инфекции хеликобактер пилори.
Стандартная 3-х компонентная терапия хеликобактерной инфекции эффективна на 70%. С целью усиления эффективности эррадикационной терапии необходимо использовать следующие мероприятия:
- продление курса эррадикационной терапии до 14 дней;
- удвоение дозы ИПП;
- добавление в схему лечения гастропротекторов;
- добавление в схему терапии пробиотиков;
- добавление в схему лечения препаратов висмута ( с целью в том числе преодоления резистентности к основным компонентам схемы лечения).
3. Использование препаратов висмута с целью:
- усиления кровотока в слизистой оболочке;
- увеличения репаративного эффекта;
- усиления синтеза простогландинов;
- создания защитного барьера для соляной кислоты с целью уменьшения ее повреждающего эффекта.
Т.о., все пациенты с патологией ЖКТ, получающие НПВС , должны получать комплексное лечение и профилактику НПВС - гастропатий, что способствует:
- более эффективной нормализации общего самочувствия пациента;
- ускорению заживления эрозивно - язвенный поражений гастродуоденальной зоны на фоне усиления защитных факторов слизистой оболочки.