ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (ОКН) - Синдром, характеризующийся нарушением продвижения содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики.
В России частота ОКН - 5 на 100 тыс. населения, а по отношению к численности всех ургентных больных - до 5%. По летальности ОКН делит 1-е и 2-е места среди всех острых заболеваний органов брюшной полости.
ОКН может возникать у лиц всех возрастных групп, но наиболее часто - в возрасте от 30 до 60 лет.
ОКН является одной из самых актуальных и сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости.
Классификация:
1. По механизму развития:
Механическая:
А) обтурационная - не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки, подразделяется на интраорганную - глисты, инородные тела, каловые и желчные камни, опухоли, рубцовые стриктуры, болезнь Крона, экстраорганную - киста яичников, киста брыжейки, опухоли брюшной полости
Б) странгуляционная - сопровождается сдавлением сосудов брыжейки: заворот, узлообразование кишечника, ущемление грыжи
В) смешанная - имеются обтурация и странгуляция, например инвагинация, спаечная непроходимость
Динамическая:
А) паралитическая
б) спастическая
2. По происхождению: врожденная (например, при атрезии кишечника, атрезии заднепроходного отверстия), приобретенная.
3. По уровню блока: тонкокишечная (высокая и низкая), толстокишечная
4. По клиническому течению: острое, подострое, хроническое.
5. По степени нарушения проходимости кишечника: полная, частичная.
Непроходимость на почве инвагинации и пороков развития кишечника чаще развивается у детей, странгуляционные формы - преимущественно у больных старше 40 лет.
Обтурационная КН вследствие опухолевого процесса обычно отмечается у пациентов старше 50 лет. У женщин она наблюдается в 1,5-2 раза реже, чем у мужчин, за исключением спаечной непроходимости, которой чаще страдают женщины.
ОКН характеризуется многообразием жалоб, но главными и наиболее достоверными из них можно назвать триаду жалоб:
- БОЛИ В ЖИВОТЕ
- РВОТА
- ЗАДЕРЖКА СТУЛА И ГАЗОВ
Обзорная Rg графия с барием. Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Задержка его до 4-6 часов и более дает основание заподозрить нарушение двигательной функции кишечника.
При хирургическом лечении ОКН - целью являются не только устранение препятствия, обусловившего непроходимость, и восстановление пассажа по кишечной трубке, но и ликвидация основного заболевания, ставшего причиной непроходимости, а также профилактика рецидива ОКН.
Выполнение этих задач должно быть осуществлено наиболее простыми и доступными способами. Наиболее просто этого можно достичь в тех случаях, когда для восстановления проходимости кишки требуется всего лишь рассечь одну или несколько спаек и выполнить декомпрессию кишки. Сложнее обстоит дело, когда ОКН вызвана заворотом брыжейки, спаечным конгломepaтом, опухолевым поражением, узлообразованием.
В этих случаях в операцию должен включаться опытный хирург.
Боли в животе возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Для КН наиболее характерны схваткообразные боли, что связано с перистальтикой кишечника. Четкой локализации болей в каком – либо отделе брюшной полости не отмечается. При обтурационной КН боли вне схваткообразного приступа обычно исчезают. В случае странгуляционной КН боли бывают стойкими, резко усиливающимися во время приступа. Стихают боли лишь на 2-3 сутки, когда наступает истощение перистальтики кишечника. Прекращение болей при наличии КН служит плохим прогностическим признаком. При паралитической КН боли постоянные, распирающие, умеренной интенсивности.
Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости развивается рвота застойным содержимым, в позднем периоде при развитии перитонита рвота становится неукротимой, беспрерывной, а рвотные массы имеют каловый запах.
Чем выше непроходимость, чем выраженнее рвота.
В промежутках между рвотой больной испытывает тошноту, его беспокоит отрыжка, икота.
При низкой локализации препятствия наблюдается рвота с большими промежутками.
Задержка стула и газов наиболее выражена при низкой кишечной непроходимости. При высокой кишечной непроходимости в начале заболевания у некоторых больных может быть стул. Это происходит за счет опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При кишечной непроходимости на почве инвагинации иногда наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода, что может служить причиной диагностической ошибки, когда ОКН ошибочно принимают за дизентерию.
Необходимо обращать внимание на прием обильного количества пищи (особенно после голодания), появление болей в животе при физической нагрузке, сопровождающейся значительным повышением внутрибрюшного давления, жалобы на снижение аппетита и явления кишечного дискомфорта (периодически появление болей и вздутие живота; запоры, сменяющиеся диареей; патологические примеси в кале);
Анамнез жизни имеет также важно значение. Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания нередко являются предпосылкой возникновения кишечной непроходимости.
#хирургия #врачи #врачинеотложки #врачистуденты #кишечнаянепроходиость #surgeonlife #students #больница #студентымедики #медицинскийфакультет #медфак #budnihirurga #буднихирурга #жизньпрекрасна #здоровье #подежурству #notabene